李晓军

104例急诊晕厥直立倾斜试验临床分析

李晓军

目的 探讨急诊晕厥直立倾斜试验的临床特征。方法 选取不明原因晕厥患者104例，对所有患者直立倾斜试验的阴性和阳性临床特征进行对比，对直立倾斜试验阳性患者的临床类型和年龄之间的关系进行分析。结果 心脏抑制型患者的年龄之间统计学没有显著性差异，血管抑制型患者的年龄之间有统计学差异（P＜0.05），混合型患者的年龄之间没有统计学差异。直立倾斜试验反应类型和患者性别之间没有统计学差异。直立倾斜试验阴性患者和阳性患者之间的心率和心电图变化情况有统计学差异（P＜0.05），2组之间的DBP和SBP之间没有统计学差异。结论 不明原因晕厥通常是由血管迷走性晕厥引起的，直立倾斜试验是目前公认的血管迷走性晕厥的诊断标准。患有心脏抑制型和混合型超过50岁患者的晕厥危险性较高，主要和窦房结功能不良、潜在传导功能异常或者是传导系统异常、心血管疾病等有一定关联。心电图的变化能够对直立倾斜试验阳性结果进行预测，所以采取直立倾斜试验对不明原因昏厥患者的诊断具有较高的价值，临床的应用价值较高。

急诊；直立倾斜试验；晕厥；临床特征

在临床急症中，晕厥是较为常见的临床表现，不明原因晕厥具有较高的患病率[1]。临床诊断中，直立倾斜试验是目前诊断不明原因晕厥的主要方法，具有安全、操作简单、无创性等优势，能够作为血管迷走性晕厥的诊断标准，被广泛的应用到临床治疗中[2]。本文对急诊晕厥直立倾斜试验的临床特征进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月在内蒙古包头市中心医院急诊科住院治疗的不明原因晕厥患者104例，本组患者其中男61例，女43例，年龄24～68岁，平均年龄（40.3±5.7）岁，其中有87例患者疑为血管迷走性晕厥。所有患者在入院后均进行心脏彩色超声、Hilter、12导联心电图、心脏

X线等检查操作，部分患者进行经颅多普勒、脑电图、脑CT等检查操作。所选取的患者均不为低血糖、心、脑、颈椎疾病、严重贫血等症状引发的晕厥病症，对于晕厥原因无法确定的患者进行直立倾斜试验进行检验。

1.2 方法 在进行直立倾斜试验检查前停止使用心血管活性药物5个半衰期以上的治疗，不可使用对自主神经功能有影响的食物和药物，患者在接受试验前6h禁止饮食，并建立静脉通路，准备好除颤器、肾上腺素、阿托品、多巴胺等药物，对患者分别进行多阶段异丙基肾上腺素激发试验、硝酸甘油激发倾斜试验和基础直立倾斜试验。基础直立倾斜试验：使患者取平卧位，将多功能心电监护仪连接后，对患者的心率、血压等进行监测，要求患者平卧安静10min后，对患者的血压和心电图进行记录，之后直立倾斜，立即将倾斜试验床恢复到水平位置。硝酸甘油激发倾斜试验：对于基础直立倾斜试验阴性的患者，进行10min平卧后将0.3mg硝酸甘油片放置到舌下，倾斜70°观察15min，在观察过程中如患者有阳性反应现象发生，则立即停止试验操作。多阶段异丙基肾上腺素激发试验：如患者的硝酸甘油激发倾斜试验呈阴性，在平卧状态下将异丙肾上腺素滴注，初始剂量为1μg/ min，如患者心率超过140次/min，且出现频发室性早搏、短阵室上性心动过速或者是心率过速超过10 min，则应立即停止试验操作。在进行试验的过程中，医护人员应对患者的血压、心率、心律进行监测。

1.3 判定标准[3-4]在直立倾斜试验检查中发生晕厥先兆或者是晕厥的患者诊断为阳性，通常表现为听力丧失、视物模糊、无力、大汗淋漓、面色苍白、严重头晕等症状，主要分为3种类型：(1)心脏抑制型，主要表现为晕厥发作时心律突然降息，窦性心律低于50次/min，或者是发生交界性心律症状，或者是发生窦性停搏超过3s以上症状，或者是发生一过性2度或3度以上房室传导阻滞且不伴有血压降低症状。(2)血管抑制型，主要表现为晕厥发作时伴有血压明显降低症状，平均动脉压下降25%或者是收缩压低于50mmHg，超过1 min后恢复正常。(3)混合型，患者存在以上2种类型。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料结果用“x±s”表示，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直立倾斜试验阳性患者反映类型和性别、年龄的关系分析 53例直立倾斜试验阳性患者中有12例患者为心脏抑制型，有23例患者为血管抑制型，有18例患者为混合型，心脏抑制型患者的年龄之间差异无统计学意义，血管抑制型患者的年龄之间差异有统计学意义（P＜0.05），混合型患者的年龄之间差异无统计学意义。直立倾斜试验反应类型和患者性别之间差异无统计学意义。见表1。

表1 直立倾斜试验阳性患者反映类型和性别、年龄的关系分析（n）

2.2 直立倾斜试验结合和不明原因昏迷患者一般情况的关系分析 直立倾斜试验阴性患者和阳性患者之间的心率和心电图变化情况差异有统计学意义（P＜0.05），2组之间的DBP和SBP之间差异无统计学意义。 见表2。

表2 直立倾斜试验结合和不明原因昏迷患者一般情况的关系分析（x±s）

3 讨论

晕厥主要是指患者出现短暂意识丧失并发肌张力消失或者是下降现象，通过神经系统和心血管检查后无法确定病因时称为不明原因晕厥症状[5]。不明原因晕厥通常是由血管迷走性晕厥引起的，直立倾斜试验是目前公认的血管迷走性晕厥的诊断标准[6]。使用直立倾斜实验对不明原因晕厥的诊断经过20多年的完善和更新，对于无器质性心血管疾病晕厥患者而言，直立倾斜实验已经得到广泛的应用，主要原理是通过体位变化引发晕厥的再次发生，对患者的血压、心律变化情况进行观察[7]。当人直立位时，基础倾斜试验显示会有300～800mL血液在肢体远端进行汇集，使心室充盈量和在颈动脉窦和主动动脉弓的压力降低，增强由脑干传出的交感神经信号，加强血管收缩和心收缩，加快心率，对血压水平进行维持，使患者的脑部血供量得到维持。对于患有血管迷走性晕厥的患者而言，以上反馈环较为复杂，当患者处于直立位时，下肢静脉得到过度的充盈导致患者发生心室过度收缩和心室容量下降现象，使位于左心室后下壁的室壁压力感受器得到激活，通过迷走神经将错误的神经冲动发送给纤维，由此进入到中枢神经系统中到达心、脉血管，降低交感活性，增强副交感活性，导致患者出现血管舒张血压降低现象，并且伴有或者是不伴有心动过缓症状，引发脑供血不足现象的发生，最终发生晕厥现象[8]。本研究表明，不明原因晕厥呈阳性主要和直立倾斜试验期间心电图的变化、患者的年龄有关联，直立倾斜试验期间如患者的心电图发生变化则表示为危险性原因，年龄为保护性原因。患有心脏抑制型和混合型超过50岁患者的晕厥危险性较高，主要和窦房结功能不良、潜在传导功能异常或者是传导系统异常、心血管疾病等有一定的关联。此外，心电图的变化能够对直立倾斜试验阳性结果进行预测。

综上所述，采取直立倾斜试验对不明原因昏厥患者的诊断具有较高的价值，临床的应用价值较高。

[1] 王彦梅,赵娓,李兴杰,等.不明原因晕厥患者血压与直立倾斜试验结果研究分析[J].临床荟萃,2012,27(15)：1329-1331.

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[3] 金红芳,李红霞.直立倾斜试验[J].中华实用儿科临床杂志,2014, 29(1)：5-7.

[4] 刘俊,刘悦,卢国英,等.对拟诊血管迷走性晕厥患者进行直立倾斜试验的时程[J].中华心血管病杂志,2011,39(6)：494-496.

[5] 姜雪,刘悦,刘俊,等.年龄和性别对直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥结果的影响[J].中国循环杂志,2014,13(9)：706-709.

[6] 罗春阳,晏勇,蔡敏,等.直立倾斜试验在不明原因晕厥中的应用价值研究[J].重庆医学,2012,41(27)：2799-2800,2803.

[7] 康美华,许毅,王成,等.直立倾斜试验后的心率变化分析[J].中国急救医学,2012,32(6)：531-533.

[8] 薛小红,王成,林萍,等.血管迷走性晕厥儿童在直立倾斜试验中同步十二导联心电图P波ST段及T波的动态变化[J].中国急救医学,2010, 30(8)：689-693.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.028

内蒙古 014040 内蒙古包头市中心医院急诊科（李晓军）