王华

腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床比较

王华

目的 分析对比腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的治疗效果及术后并发症情况，探讨胆囊炎病程对所需手术时间及术后住院时间等临床指标的影响。方法 选取结石性胆囊炎患者160例，数字随机法均分为观察组和对照组（n=80），对照组行传统开腹胆囊切除术治疗，观察组行微创腹腔镜胆囊切除术治疗。对比2组患者手术治疗效果、术中出血量、下床活动时间、住院天数、住院总费用及术后并发症发生情况及分析观察组患者病程对手术临床指标的影响。结果 观察组患者总有效率为92.5%高于对照组（80.0%）；观察组手术时间为（38.00±9.22）min，短于对照组（75.00±18.23）min，观察组术中出血量（11.00±3.82）mL少于对照组（92.00±20.32）mL、观察组住院天数、住院总费用分别为（5.00±2.01）d、（4080.00±211.14）元均少于对照组患者[（11.00±3.27）d、（4514.00±187.50）元]，且观察组患者术后并发症发生率较低，各项指标组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术中出血量、术后住院时间等临床指标与患者病程呈正相关（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术术中出血量等临床指标与患者病程呈正相关。与开腹胆囊切除术相比，具有显著的治疗效果，能明显改善术中出血量等临床指标且术后并发症发生率较低，值得临床推广。

腹腔镜；胆囊切除；结石性胆囊炎；病程

Laparoscope; Cholecystectomy; Calculous cholecystitis; Course of disease

胆囊炎是由化学性或细菌性炎症引起的胆囊炎症性病变，在临床上较为常见，有报道称[1]其在我国的发病率达到8%～10%。调查还发现，约95%的胆囊炎患者合并胆囊结石，此类高发生率合并疾病也被称为结石性胆囊炎[2]。目前为止，开腹切除术和腹腔镜胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的两种有效手术方式，而后者已成为良性胆囊疾病治疗的首选方案[3]。本研究选取被确诊为结石性胆囊炎的患者160例，分析对比开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术两种手术方式对结石性胆囊炎患者的临床治疗效果，旨在为结石性胆囊炎患者的治疗方式提供临床参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2013年1月～2015年1月期间昆山市第三人民医院收治的已被确诊为结石性胆囊炎的160例患者，数字随机法分为观察组和对照组各80例。观察组：男57例，女23例，年龄27～58岁，平均（47.2±1.1）岁。病程1～10 d,平均（4.1±1.1）d。按病程将患者归为3类，其中Ⅰ类42例（病程≤3 d)，Ⅱ类24例(3 d＜病程≤7 d)，Ⅲ类14例（病程≥7 d）。对照组：男56例，女24例，年龄28～59岁，平均（48.1±1.3）岁。病程1～9 d,平均（4.0±1.1)d。2组患者年龄、性别、病程等一般资料对比差异均无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：（1）所选研究对象手术前均经过超声及CT检查确诊为结石性胆囊炎。（2）检查结果均显示胆囊增大、囊壁增厚及内可见结石光团。（3）取得患者自身及家属的同意并签署知情同意书。（4）所选对象无合并胆源性胰腺炎及胆总管结石疾病。排除标准：凡不符合上述纳入标准中任何一条者均不作为研究对象。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 患者行传统开腹胆囊切除手术。术前留置导尿管，对患者实施器官插管全麻，右肋缘下进入，斜切5 cm左右切口入腹，剪开腹膜，分离显示胆总管及胆囊管，顺行切断胆囊管并结扎，靠近胆囊一侧对胆囊动脉实行切断并结扎。最后从胆囊底部和胆囊颈部两端向中间会合，切除胆囊。术后观察有无大出血，用大量无菌生理盐水清洗腹腔并留置引流管，最后缝合切口关腹。

1.2.2 观察组 患者行腹腔镜胆囊切除手术。术前留置导尿管，对患者实施气管插管全身静脉复合麻醉，常规消毒铺巾，头高足低位，脐部皮肤行10 mm左右弧形切口，置入穿刺针，冲入CO2以建立压力为12 mmHg左右的气腹。改变体位为头高足低位左倾入30℃以暴露胆囊，插入腹腔镜，由腹腔镜内探察粘连及严重程度，放入手术器械于右侧肋缘下锁骨中线处分离显示胆总管及胆囊管并用肽夹结扎，切除胆囊并电凝止血，取出胆囊后用无菌生理盐水反复清洗腹腔，观察无活动性出血后，放置引流管并缝合切口。

1.3 观察指标 （1）观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、总住院时间及总住院费用及肠粘连、胆管损伤、感染等术后并发症发生情况。（2）2组患者术后疗效评价。显效：手术过程顺利，下床活动所需时间＜9 d，未见严重并发症。有效：手术较为顺利，下床活动时间＜11 d，无严重并发症。无效：手术结果不理想，患者出现严重并发症。

1.4 统计学方法 所有数据采集后，均使用SPSS 19.0进行统计分析。计数数据用“n(%)“表示，组间对比行χ2检查。计量数据用”x±s“表示，组间对比行t检验。组间检验水平α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比 与对照组相比，观察组患者手术治疗效果显效、有效及总有效率均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比情况[n(%)]

2.2 2组患者手术临床指标对比 与对照组相比，观察组手术时间较短、术中出血量较少、下床活动时间较短及住院总天数较短，以上指标组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2组总住院费用比较差异无统计学意义。见表2。

2.3 2组患者术后并发症发生情况对比 与对照组相比，观察组肠粘连、胆管损伤、感染及出血等术后并发症发生率均较小，各种并发症发生率组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组患者手术临床指标对比情况（x±s）

表3 2组患者术后并发症发生情况[n(%)]

2.4 观察组病程与临床指标的相关性 与Ⅰ类病程患者相比，Ⅱ类病程患者手术时间较长、术中出血较多、下床活动时间较长、术后住院时间较长，且各项指标对比显示差异均具有统计学意义（P＜0.05）。与Ⅰ类、Ⅱ类病程患者比较，Ⅲ类病程患者各临床指标评价结果均较差，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 病程与临床指标的相关性（x±s）

3 讨论

胆囊切除术是治疗常见胆道疾病的一种常见外科手术。目前，应用在临床手术治疗结石性胆囊炎的方式有传统开腹切除胆囊和腹腔镜下切除胆囊，前者对结石性胆囊炎有一定的治疗效果，但通常伴随着对机体有较大的损伤、术后恢复较慢以及术后并发症发生率较大等缺点。尤其是患有结石性胆囊炎的老年患者，其自身抵抗力差及机体功能的衰退都能影响开传统开腹术切除胆囊的治疗效果，易造成术后感染及多种并发症，具有很大的风险[4]。腹腔镜胆囊切除术是继传统开腹术及小切口手术治疗胆囊炎后兴起的一项革命性的微创治疗手段[5]，其于1987年由

Mouret首次应用于临床[6]。腹腔镜胆囊切除术具有微创、对机体损伤小、术中出血少、康复快及术后并发症发生率低且预后较好的优点[7]，如今已广泛应用于临床[8]，且已成为结石性胆囊炎患者胆囊切除的首选治疗方案[9]。

本研究通过对160例胆囊炎患者行不同方式的胆囊切除术以对比传统开腹术和腹腔镜下切除胆囊的疗效及术后并发症的发生情况。研究结果发现，与传统开腹术相比，腹腔镜下胆囊切除具有较好的疗效，其总有效率达到92.5%，远远高于传统开腹术，且差异具有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜下切除胆囊治疗效果优良。此外，腹腔镜切除术术中出血量较少、住院时间较短、下床活动时间较短，与传统开腹胆囊切除术相比具有明显的优势（P＜0.05），但住院费用却无明显减少，与吴惠龙报道结果相一致[6]。研究还发现，腹腔镜下切除胆囊后，术后并发症总发生率较低，仅为7.25%，与传统开腹切除术相比具有明显优势（P＜0.05），这与腹腔镜手术的微创特点有关。有学者提出[10]，胆囊炎患者病程长短是决定腹腔镜切除术治疗效果的关键因素之一。本研究发现，结石性胆囊炎患者病程与术中出血量、手术时间、下床活动时间等临床指标呈正相关，提示一旦发现结石性胆囊炎，应立即对患者行胆囊切除术以改善手术的疗效及降低手术风险。

综上所述，与传统开腹切除术相比，腹腔镜下行胆囊切除术对结石性胆囊炎患者具有显著的治疗效果且术后并发症发生率较低，克服了传统开腹手术的种种弊端[11]，而病程与手术临床指标的正相关性提示发现疾病后尽早治疗能提高手术效果及降低手术风险，在临床推广应用的同时应积极关注。

[1] 郭剑飞.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎临床对比[D].吉林大学,2015.

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[4] 余庆文.开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].中国医药导刊,2012(2):352.

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[6] 吴惠龙.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗结石性胆囊炎效果比较[J].现代医药卫生,2011(4):520-521.

[7] 刘学军.腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石的防治体会[J].中国临床研究,2013(6):580-581.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.003

江苏 215316 昆山市第三人民医院普外科 （王华）

[Abstract] Objective To analyse and contrast the clinical results of laparoscopic cholecystectomy and open abdominal cystic resection in treatment of calculous cholecystitis and complication after surgery, discuss the effect of course of disease on cholecystitis. Methods To select 160 cases patients who were with calculous cholecystitis and come for treatment and were randomly divided into control group and observation group with 80 cases in each group, the control group underwent conventional open cholecystectomy, observation group was treated by laparoscopic cholecystectomy. To compare the two groups with therapeutic effect, the amount of intraoperative bleeding, total hospitalization expenses and postoperative and complications, analyse the influence of course on clinical indexes in The observation group. Results Compared with the control group, the patients in the observation group has a better therapeutic effect, Less bleeding, a shorter hospital stay, hospitalization costs less [92.5%, (11.00±3.82）mL, (5.00±2.01）d, (4080.00±211.14)yuan] compared with the control group[80.0%, (92.00±20.32)mL, (11.00±3.27) d, (4514.00±187.50)yuan], the differences between the index between the two groups were statistically significant（P＜0.05），the hospitalization time was positively related with the course of disease in the observation group. Conclusion Clinical indicators such as the amount of bleeding is positively related with the course of disease when the patients were treated with laparoscopic cholecystectomy , which has a significant therapeutic effect with the control group and can also significantly improve clinical index such as the amount of bleeding and has a lower complication rate,It is worth to clinical promotion.