方丽云

阴道镜下高频电波刀(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床价值及可行性研究

方丽云

目的 探究分析阴道镜下高频电波刀（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）的临床价值及可行性，为临床应用提供参考。方法 选取CIN患者168例，按照手术方法分为治疗组（n=110）和对照组（n=58）。治疗组予以行阴道镜下LEEP治疗，对照组予以行单纯的LEEP治疗。结果 治疗组手术时间（5.68±4.23）min,手术出血量（11.21±8.52）mL；对照组治疗时间（7.92±5.69）min，手术出血量（22.3±8.24）mL，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗组疗效明显理想于对照组,说明阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变具有显著的临床价值及可行性。

高频电波刀；宫颈上皮内瘤变

目前,危害我国妇女身体健康的疾病属乳腺癌和宫颈癌。其中，宫颈癌位居第二。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）宫颈上皮瘤变则是宫颈癌前兆之一。随着我国生活水平的提高，越来越多的女性注重宫颈癌的定期检查，以降低宫颈瘤变性疾病的发生[1]。高频电波刀（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）操作精细，对组织损失少，能够大大的降低患者疼痛等[2]。因此，近年来，本院针对患者自身情况选择性使用了阴道镜下高频电波刀(LEEP刀)治疗CIN，取得了良好效果，现作如下报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月～2014年4月泸西县中医医院收治的确诊为CIN的已婚育龄妇女患者168例，年龄21～60岁，平均年龄（34.4±5.1）岁；其中CIN1级39例，CIN2级86例，CIN3级43例。按照手术方法分为治疗组和对照组，其中治疗组(n=110例，)和对照组（n=58例）。治疗组予以行阴道镜下LEEP治疗，对照组予以行单纯的LEEP治疗。2组患者在年龄等各方面一般资料比较，差异无统计学意义，因此在数据的分析对比上具有可行性可比性。

1.2 仪器 国产PL-9800型电子阴道镜，国产GR 120妇科专用高频电波刀。

1.3 手术方法

1.3.1 手术前期 168例患者均于手术前予以常规清洁度等检查，以排除各种阴道疾病及宫颈急性炎症，并确定盆腔内无明显炎症情况。术前进行各方面的检查，各项指标均正常，而且均在月经干净后3～7d内无性生活者，开始实施手术。

1.3.2 手术中 治疗组患者经常规消毒后，正确放置窥阴器，调好阴道镜的焦距，暴露宫颈，拭去分泌物作初步观察。后经醋酸试验及用碘液标识出病变部位及移行带，进行局部浸润麻醉，用高频电波刀，于碘不着区域的外缘处进行切割，手术检查宫颈创面有无活动性出血情况，如有，则在出血部位予电凝止血处理。对照组患者手术方法大致同治疗组，只是在肉眼监测下手术，病变范围的选择及止血效果受限而导致切除范围过大或电凝过宽及过深等。

1.3.3 术后处理 2组均在手术后予以给予常规抗生素预防感染及局部涂烧伤膏治疗，并要求患者禁止性生活3个月，保持外阴清洁。除进行常规的复诊检查外，还需要特别注意术后1周、3周、2个月、3个月内的随访复诊，并了解患者的阴道排液，阴道流血量及时间情况，并记录创面愈合情况，根据适当情况予以特殊复诊治疗等。

1.4 疗效标准 分别准确记录上述2组患者的手术时间、术中出血量等，予以治疗后随访记录，用以评定2组治疗方法的临床疗效以及其可行性。

1.5 统计学方法 统计学方法就诊过程中所记录的结果数据录入电脑后，所有数据采用SPASS19.0统计学软件予以统计进行处理。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 上述2组病例均在本院妇科门诊手术室完成手术，手术中予以正确的技术支持，并在完全无干扰情况下予以手术，手术结束患者即可自行活动。110例治疗组患者平均手术时间（1.68± 3.23）min,手术平均出血量（11.21±8.52）mL，术后阴道排液及阴道流血时间（14±7）d；58例对照组患者平均治疗时间（3.92±5.69）min，手术平均出血量（22.3±8.24）mL，术后阴道排液及阴道流血时间（20±7）d；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的手术时间、手术出血量及术后阴道排液及阴道流血时间比较（x±s）

2.2 术后随访 手术结束后，要求患者在术后1周,2周、2个月及3个月各进行1次复诊。术后1～2周内复诊时，168例均可见阴道淡黄色水样分泌物较多，部分患者或多或少的创面出血，其中，治疗组6例有小血管外露出血及痂皮脱离后创面渗血，经再次电凝止血及局部涂云南白药后，未再出血；对照组9例患者小血管外露出血及痂皮脱离后创面渗血，经再次电凝止血及局部涂云南白药处理后有7例未再出血；其中2例因出血多再次电凝无法止血，而行阴道填塞24h后止血，术后病检病理示：治疗组2例边缘及锥尖(1.8%)病变残留，对照组5例(8.6%)病变残留，2个月复诊后均予以2次阴道镜下高频电波刀手术治疗，其中治疗组有1例在术后病理示病检示：边缘及锥尖处仍有CIN残留，对照组有3例。其余患者均在术后3个月左右完全恢复。子宫颈修复完全，外表光滑，色泽无异常，无变形及宫颈粘连情况出现，再次阴道镜检查无醋白上皮及碘不染色区，行HPV及TCT检查均无异常发现，其中治疗组的治愈率约为99.1%（109/110），对照组的治愈率为94.8%（55/58）。

3 讨论

子宫颈癌，发生于子宫颈阴道及宫颈部的恶性肿瘤，多与早年分娩、多产、病毒感染及自身的机体免疫功能抑制等相关。在我国，甚至于全球都是危害妇女健康的重要危害疾病。有数据显示，近年来我国宫颈癌的发病率和死亡率均较高，约占全球总数的1/3，严重的危害了我国妇女的身体健康[3-4]。

而在我国农村，宫颈物理治疗被广泛用于CIN的治疗。宫颈物理治疗包括激光、冷冻、微波等，各种方法各具特色。由于农村医疗条件有限，大多都采用物理治疗，治疗深度不够，而且不能将切下的组织再次进行术后评估[5]。高频电刀可以在阴道镜监测下进行，出血较少，止血效果好，能将切下组织进行术后病检进行术后评估，相比较于物理治疗而言，具有很好的应用优势，对有生育要求的患者更增加了其应用的前景[6]。

阴道镜下高频电刀术（LEEP）是采用的超高电频电刀，通过传导高频交流电，在吸收热量后以最快的速度切割组织，以达到治疗患者疾病的目的，此种方法比较简单，且能够保证患者的出血量较少，手术时间短，可以有效的减少患者的疼痛而且能留组织进行术后评估。国外及国内反复已有报道证明，阴道镜下用高频电波刀治疗宫颈上皮瘤变疗效确切。目前已有很各地各级医院已经采取此办法对CIN患者进行治疗，且治疗效果良好[7-8]。

从来本院就诊的168例病例来看，110例治疗组患者平均手术时间（1.68±3.23）min,手术平均出血量（11.21±8.52）mL，术后阴道排液及阴道流血时间（14±7）d；58例对照组患者平均治疗时间（3.92±5.69）min，手术平均出血量（22.3±8.24）mL，术后阴道排液及阴道流血时间（20±7）d；治疗组与对照组在各方面指标上存在明显差异（P＜0.05），治疗组治疗效果明显高于对照组。这大大增加了实验的可靠和安全性等。并且，根据术后的复检来看，对照组的治愈率也低于治疗组，阴道下高频电波刀治疗宫颈上皮瘤变的优势突出，因为在阴道镜的监测下创面被放大，病变范围准确，止血面精准、快，不会因止血面不清导致止血时间长及止血面大而导致痂皮脱落引起出血多及创面愈合时间长，特别是对CIN Ⅲ有生育要求的妇女及有重大疾病不能行子宫切除的患者来说，高频电波刀治疗是较好的治疗方案。

综上所述，阴道镜下用高频电波刀治疗宫颈上皮瘤变具有切实的可行性，可以在临床应用中进一步推广使用。

[1] 郑玉华.电子阴道镜与病理学检查早期诊断宫颈癌[J].中国基层医药，2004，11（11）：1327-1328.

[2] 罗颖.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的临床价值分析[J].当代医学，2014，20(3):97.

[3] 黄丽珊.宫颈上皮内瘤变发生的相关危险因素分析[J].临床医学工程，2014，21（4）：487-488.

[4] 王颖.宫颈癌发病相关因素的研究分析[J].实用预防医学,2014, 1(3)：345-347.

[5] 姜迎春.阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变69例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（1）：58-59.

[6] 陈晶儿.黄桂花.高频电刀宫颈锥切术治疗宫颈CINI-Ⅱ的临床观察的临床观察[J].中外医疗，2014，33(1):48-49.

[7] 顾立芳，伍少芬，何惠琼.宫颈电环切除术联合阴道镜在宫颈疾病诊治中的临床价值[J].中国实用医刊，2013，40（4）：88-89.

[8] 王赛莉，孙静，陈琰，等.阴道镜下宫颈LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变200例临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013,17(19):154-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.035

云南 652499 泸西县中医医院 （方丽云）