杨荣

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床观察

杨荣

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果。方法 选择行手术治疗的重度痔疮患者86例，随机均分为黏膜环切组和外剥内扎组（n=43）。对黏膜环切组行黏膜环切术治疗，对外剥内扎组行外剥内扎术治疗。观察并对比2组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果 黏膜环切组患者的手术时间（14.7±3.8）min、创面愈合时间（6.9±1.6）d及住院时间（4.4±1.2）d均显著短于外剥内扎组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；黏膜环切组患者的术后并发症发生率（7.0%）显著低于外剥内扎组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 吻合器痔上黏膜环切术能够减少患者手术及预后时间，降低术后并发症的发生率，值得临床推广。

吻合器痔上年末环切术；外剥内扎术；重度痔疮

痔为肛门直肠底部黏膜及钢管皮肤下静脉丛扩张和曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，又名痔疮、痔核、痔病等，分内痔、外痔和混合痔[1]，其病理生理改变为正常肛垫病理性肥大及移位。传统的外剥内扎法因其术后疼痛剧烈、复发率高等缺点逐步被吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapsed and hermorrhoids，PPH）代替[2]。本研究探讨吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将玉山县岩瑞中心卫生院2010年5月～2013年10月收治并行手术治疗的86例重度痔疮患者均分为黏膜环切组与外剥内扎组（n=43）。黏膜环切组中男23例，女20例，年龄25～70岁，平均（45.1±5.3）岁；外剥内扎组中男25例，女18例，年龄29～74岁，平均（46.9±5.9）岁。所有入选患者均为Ⅲ～Ⅳ期痔疮患者。2组患者在性别、年龄等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对黏膜环切组患者应用黏膜环切术[3]进行手术治疗，即腰麻后应用吻合器痔上黏膜环切术相关器械对直肠粘膜进行荷包缝合，置入痔吻合器后收紧荷包，激发痔吻合器30s后取出吻合器。手术过程中发现肛缘较大皮赘或肥大的肛乳头时应予以切除。外剥内扎组患者则采用外剥内扎术[4]进行治疗。即腰麻后在外痔部位做“Y”形切口，剥离外痔静脉丛到齿状线稍上方的内痔，钳夹内痔基底节部位，进而切除内外痔。

1.3 观察评价指标 观察并对比2组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间及术后并发症（包括切口渗血、便中带血及肛缘水肿等）发生情况。

1.4 统计学方法 本研究的数据采用SPPS19.0统计学软件对结果进行分析及处理。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各项时间比较 黏膜环切组患者的手术时间为（14.7±3.8）min、创面愈合时间为（6.9±1.6）d及住院时间为（4.4±1.2）d，外剥内扎组患者手术时间为（31.4±2.9）min、创面愈合时间为（15.1±3.8）d及住院时间为（13.3±2.8）d，2组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者手术及预后时间比较（x±s）

2.2 2组患者术后情况对比 黏膜环切组患者术后并发症包括切口渗血1例，便中带血1例及肛缘水肿1例，并发症发生率为7.0%；外剥内扎组患者术后并发症包括切口渗血2例，便中带血6例及肛缘水肿8例，并发症发生率为37.2%，2组间差异有统计学意义（χ2=9.382,P<0.05）。

3 讨论

痔疮为肛肠科常见疾病，早期痔疮患者一般通过调整饮食、肛门局部用药等方式进行治疗，重度痔疮患者最佳治疗方案则为手术治疗[5]。传统治疗重度痔疮的手术方式为外剥内扎术，其主要优势为能够较好的保护肛门的功能，术后能保留部分肛垫。但是由于痔体间界限基本消失，术后皮肤桥及黏膜桥易发生水肿，并发剧烈疼痛。作为治疗重度痔疮的一种新型微创手术方式，吻合器痔上黏膜环切术主要通过环切近端直肠肠壁黏膜和黏膜下组织的同时对远近端黏膜进行吻合，对脱垂的内痔及黏膜进行牵拉并悬吊。吻合器痔上黏膜环切术同时切除黏膜组织及直肠上动脉的供血，使痔疮因缺血而减小直至消失[6]。有研究表明，相比于传统的手术方式外剥内扎术，吻合器痔上黏膜环切术有着手术操作简单、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻以及术后继发性出血少、并发症少等特点[7]。由于其无须切除肛门部皮肤及痔核，肛管及肛门皮肤无创面，大大减少了患者恢复所需要的时间，减少了患者住院时间，为患者社会及经济方面有着重要的意义。吻合器痔上黏膜环切术的主要缺点包括因扩肛的次数过多导致患者肛周皮肤撕裂，肛门括约肌损伤，由此引发患者术后肛门疼痛等。针对此问题需在患者术后对患者进行积极治疗及有效的护理，缓解患者的疼痛，提高患者术后生活质量。同时，大量研究表明，吻合器痔上黏膜环切术多适用于环状内痔或以脱垂性环状内痔为主的混合重度痔疮，较少应用于外痔及以外痔为主的混合痔[8]。

本研究结果显示，黏膜环切组患者的手术时间（14.7±3.8）min、创面愈合时间（6.9±1.6）d及住院时间（4.4±1.2）d、术后并发症发生率（7.0%）均显著短于外剥内扎组患者（P<0.05）。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术均对重度痔疮有一定疗效，吻合器痔上黏膜环切术能够减少患者手术及预后时间，降低术后并发症的发生率，值得临床推广。

[1] 覃文安，周志潮，韦泽喜，等.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床体会[J].基层医学论坛，2014，18（2）：267-268.

[2] 陈洪利.据局麻下吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（22）：51-52.

[3] 陈虎，刘士会，邢宝平，等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学，2013，19（9）：93-94.

[4] 朱占元.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病的止血效果观察[J].当代医学，2014，20（15）：110-111.

[5] 傅厚丰，胡军.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察[J].海南医学，2012，23（1）：68-69.

[6] 刘学义.痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗46例重度环状混合痔[J].当代医学，2013，19（12）：93-94.

[7] 张文海，吕会增，陈新岐，等.吻合器痔上黏膜环切术治疗92例重度痔疮疗效分析[J].中国实用医药，2011，6（13）：42-43.

[8] 邓兵.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度混合痔的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：830-831.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.068

江西 334715 玉山县岩瑞中心卫生院（杨荣）