王明丽

吉林医药学院，吉林吉林 132013

医学作为直接面对人的科学，从诞生起就离不开对人文内容的思考[1]。护理学更是如此。护理并不意味着只是护理某种疾病,多数情况下意味着关怀、体恤和减轻患者痛苦[2],是一门人文素质色彩浓重的学科。护理伦理学是提高护理人文素质的主干课程。护理伦理学是以伦理学的基本原理为指导，以护理道德为研究对象，探究护理实践中护患之间、护士之间、护士与其他医务人员之间、护士与护理科学之间及护士与社会之间关系的护理道德意识、规范和行为的学科[3]。该课程旨在为护理专业学生提供正确的价值导向，促使其树立“以人为本，关怀照顾”的理念，培养其识别护理实践中的道德问题，理性、公正决策，兼顾服务对象最大权益的能力[4],使其在未来的职业生活中能够真诚的关心、关爱患者，做出正确的伦理决策，促进和谐的护患关系的建立，更好地为患者服务。

护理伦理学是一门理论性较强的学科，内容相对较为枯燥，并且在护理专业教育中未受到充分的重视，在多数医学院校被设置成考查课，学生的学习主动性、积极性较低，为提高教学效果，激发学生学习热情，在2014级护理专升本的护理伦理教学中采用小组案例式教学，取得了良好的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014级护理专升本为实验组，学制2年，在第二学期开设护理伦理课程，学生总人数57人，男5人，女52人。选取2013级护理专升本学生为对照组，学制2年，学生人数79人，其中男2人，女77人。实验组合对照组在年龄、性别和其他一般资料差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组2013级专升本学生采用传统教学方法教学，考试方式为理论考核，卷面分数100分，60分及格，80分以上良好，90分以上优秀。实验组2014级护理专升本采取小组案例式教学和传统教学方法相结合的方式教学。实验组课程结束时，对教学内容进行理论考核，考核成绩与2013级护理专升本的理论考核成绩做对比。

2 实施

2.1 教师准备

在授课之前和班级辅导员进行沟通，了解班级情况，根据班级人数情况选择案例数。查找多本教材及教学辅助资料，同时注意结合每次课的授课内容，最后选取护理伦理案例，力求案例具有针对性、可分析性、实用性，且在学生的理解范围之内。开课前一周到班级将所有案例以小组的方式分发给学生，让学生做好开课前的准备工作，教师做好备课工作。

2.2 划分组别，分配案例

根据班级人数划分组别，班级人数57人，讨论后决定根据学号随机划分为14组，每组4名同学，最后一组5名同学。小组组内分工学生自己决定。

护理伦理学共30学时，28学时理论教学，最后一次考试（章节内容见表格1）根据教学大纲要求，结合教材内容，查找课外辅助教学资料选定14个案例，案例的选取结合章节理论内容，案例具有针对性特征。

表1 护理伦理授课内容

2.3 学生实践

学生4人一组，实行组内分工，1人负责搜集案例相关材料和制作多媒体课件，1人负责课堂汇报，汇报时间控制在5～10 min，1人负责回答课堂老师或者学生的问题，1人负责整理案例分析结果并形成书面材料以作业的形式上交。作业的分数占20分。

2.4 案例点评和教师理论授课

教师针对学生案例的分析情况，给予简单的总结。授课过程中，在讲到与案例相关的理论环节时，对于有对错之分的理论观点给予点评，对于一些无对错之分但具有伦理争论的伦理问题如临终关怀、安乐死、辅助生殖技术、器官移植等问题时，允许学生持有自己的观点和看法，尊重其对案例事件的伦理判断。

2.5 考核方法

14专升本考核成绩以百分制计，考核成绩由理论成绩及平时成绩组成，理论考试为闭卷考试，卷面分值100分，折合成80分。平时成绩20分，由小组案例讨论分数决定，其中案例资料收集5分，课堂ppt汇报5分，现场回答老师或同学的问题5分，案例讨论书面资料整理5分。13护理专升本成绩只包括理论考试成绩，即100分，无折合。做成绩对比时，以14护理专升本的未折合前理论考试成绩对比13护理专升本的理论成绩。

2.6 统计方法

应用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计数资料以率表示，计量资料以(s)表示，两均数比较采用两独立样本 t检验，检验水准 α=0.05，学生理论成绩见表2。

表2 学生护理伦理理论成绩

14护理专升本与13护理专升本的理论成绩作对比，数据结果显示，14专升本成绩优异者即高于90分的学生比例明显提高，P=0.044，P＜0.05，有统计学意义。14护理专升本理论成绩良好者即80～90分比例提高，P=0.006，P＜0.01，差异具有统计学意义。两个班级 60～80 分数段的比例无统计学意义，可能基于成绩优异者和良好者比例的上升，60～80分数段的比例下降有关。综上所述，说明小组式案例教学确实提高了学生的学习兴趣，教学效果显著。

3 讨论

3.1 小组案例讨论教学方法的优点

小组案例式教学结合了小组讨论法和案例教学法两种教学方法。案例教学法是注重培养学生解决问题能力和独立思考能力的一种教学方式[5]。采用案例式教学法，可以通过真实案例让学生在特定的情景中分析、体验和决策，一方面有助于加深学生对理论知识的理解记忆，另一方面可促进学生形成独立的思维模式和分析解决问题的能力[5]。小组讨论法是把一个班的学生分成若干人一组的小组，教师向小组提出一定的任务或问题，要求小组成员通过讨论，共同完成，其实质是以小组为形式，借助小组成员之间的协作，完成特定的任务。小组案例讨论将两种教学方法进行有机的整合，将班级学生随机分组，小组内成员之间需要紧密协作，共同讨论案例的相关知识，相互交流对问题的观点和看法，力求找到问题的最佳答案，在最后环节，还要对课堂上老师和同学的现场提问进行整理和分析，形成书面材料，整个教学过程充分地调动了学生学习的热情，有效的促进了成员间的相互合作,达到了最初教学效果预测。

3.2 小组案例讨论教学方法的局限性

①由于教学学时有限，小组式案例教学法在每次授课学时中要预留10～15 min的时间给学生，这就要求教师在遵循教学大纲的前提下，对教学内容进行少量的压缩，简化教学内容或是以作业的形式留给学生自行学习，确保教学内容的完整性和教学质量。此外，教师需要在开课前做好充分的准备工作，了解班级情况，选择和教学章节内容相关的案例，同时还要注意案例的新颖性、实用性，确保案例能够激发学生的学习兴趣，这都对教师提出了较高的要求。

②小组式案例教学法受到班级学生人数的限制，开展时较适合小班授课的班级，班级人数较多尤其是多于100人以上时，受到学时的限制，开展起来有一定的困难，这在一定程度上限制其应用的范围。

4 结语

小组式案例教学法与传统教学法结合应用于护理伦理学课程的教学中，教学效果优于单纯的传统教学法，其应用有利于激发学生的学习兴趣，增强学生对所学知识的理解和记忆，提高学生的自学能力、语言表达能力、多媒体应用能力及解决实际问题的能力，客观的提高了学生间团结协作能力，该种综合教学法得到了学生的认可，是一种适合护理伦理学这类理论性内容较多、内容相对较为枯燥课程的教学方法。但小组案例教学法还存在一定的局限性，有待在今后的课程中探索和实践中不断完善。

[1]向波，陈俊国.重庆市医学院校人文课程设置的调查研究[J].重庆医学，2013，42（30）:3704-3720.

[2]付菊,王红梅.护理教育课程的设置中增加人文素质教育内容的作用思考[J].重庆医学，2011，11（40）:1134-1135.

[3]王明丽，傅伟韬.护理伦理学[M].第一版.北京:科学出版社，2015:6.

[4]张凤英，李晓玲，郭红霞，等.《护理伦理学》课程考试改革及教学促进[J].中国医学伦理学,2013，3(26):312-314.

[5]张丽芳.预留案例教学法在医学伦理学课程中的应用探讨[J].中国医学伦理学，2015,28（5）:812-814.