德 胜 齐斯琴 萨如拉 娜荷雅 阿拉坦胡乙格 索伦高娃

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065)

布鲁氏菌病(brucellosis)，简称布病，是由布鲁氏杆菌引起的一种人兽共患病，主要由破损的皮肤黏膜、消化道及呼吸道等途径传播。牛、羊、猪等家畜最易感，对人有高度感染性和致病性［1］。全世界广泛流行布鲁氏菌病，据统计，中国有29 个省(市、区)流行和散播［2］，牛﹑羊﹑猪感染达百万头之多。近几年来我国每年人感染布鲁氏菌病约3 万［3］。布鲁氏杆菌病不仅给畜牧业带来了危害而且严重影响了人类的健康，为此，如何防控及治疗布鲁氏菌病至关重要。

蒙药治疗布鲁氏菌病越来越流行，并且近几年不仅得到了较好的疗效，而且得到了患者的信任。现代医学中的布病属传统蒙医学“痹病”范畴，称此病为新痹病(又叫新赫如乎病)［4］，是由新痹黏虫所引起的一种热性传染病，由粘虫进入人体后随血行至肝胆内，使血和希拉之功能紊乱，导致黄水增盛而引起的疾病。以长期发热、多汗、关节痛及全身乏力、疼痛等为主要特征。多在春秋季节流行和传播，青壮年多见。

本研究通过分析近一年来内蒙古国际蒙医医院蒙药治疗布鲁氏菌病患者，发现蒙药治疗布鲁氏菌病，安全、疗效显著、提高治愈率。因此，蒙药治疗布鲁氏菌病值得深入研究，并有必要向社会推广。

1 临床资料

1.1 病例选择：选取2014年02月到2015年03月国际蒙医医院确诊并收治的布鲁氏菌病患者共123 例。其中男性82 例、女性41 例，年龄60 岁以上17 例，40 -60 岁76 例，16 -40 岁27 例，16 岁以下3 例。从事养殖业98 例，从事贩卖职业12 例，其他13 例。病程1年以上7 例，7 -12月18 例，1 -6月86 例，1月以下12 例。

1.2 诊断依据：结合流行病学接触式史、临床特点、实验室检查结果及血清学检查结果排除其他原因引起的发热［5］，最终确诊是否患布鲁氏菌病。流行病学接触史：患者接触患病动物、奶制品、肉制品、皮毛及分泌物等。临床特点：发热、乏力、多汗、关节疼痛、生殖系统损害及肝脾淋巴结肿大等症状。实验室检查：血常规结果显示白细胞稍高或正常。血清学检查：虎红平板凝集阳性，试管凝集效价为1：100(+ + +)。

1.3 诊疗方案

1.3.1 药物：蒙医临床治疗布病从整体出发，辨证施治，结合内服和外用的方法。本组病例主要内服用药。内服主方药为那如-10(布病Ⅰ号)、森登-9 汤(布病Ⅱ号)，功效为杀黏，祛黄水邪热，防多器官生热。黑痹病患者投主方加服四味文冠木汤、十八味水银丸、布如那-29、巴特日-7等;白痹病患者投主方加服十五味云风丸、壮伦-5 味汤、通拉嘎-5、参竹精颗粒、珍珠丸、扎冲-13 等。

1.3.2 剂量及用法：内服主方药为那如-10(布病Ⅰ号)、森登-9 汤(布病Ⅱ号)，根据患者病情及自身体质将此两种药每日1 次或两次，服用剂量为成人每次3g，儿童根据情况调节剂量。黑痹病患者投主方加服，早晨：四味文冠木汤，3g，煎服;中午：布如那-29，15 粒，温开水送服;晚睡前：十八味水银丸，3 -5 粒，或巴特日-7，15 粒，温开水送服，两种药连用或交叉服用。白痹病患者投主方加服，早晨：服用珍宝丸，15 粒，可用五味润僵汤3g 当药引子;中午：云香十五味丸，15 粒，用温开水送服;晚睡前：巴特日-7，9 粒，可用乌兰-3 味汤3g，或参竹精颗粒5g 当药引子。

1.4 疗效判定标准：临床治愈：体温恢复正常、临床症状及体征消失、劳动能力恢复;好转：体温恢复正常、临床症状及体征消失或减轻、劳动能力基本恢复;无效：治疗后有短期的症状改善，但停药2 -3wk 后又复发。

2 结 果

2.1 治疗1wk 和2wk 内恢复情况：本组123 例患者治疗1wk 和2wk 内恢复情况如表1。病程小于1 个月者体温及关节疼痛症状1wk 内恢复正常5 例，2wk 内恢复正常7 例;病程1 -6 个月者体温及关节疼痛症状1wk 内恢复正常17例，2wk 内恢复正常42 例，病程7 -12 个月者体温及关节疼痛症状1wk 内恢复正常1 例，2wk 内恢复正常5 例，病程大于1年者体温及关节疼痛症状1wk 内恢复正常0 例，2wk内恢复正常2 例，逐渐恢复5 例。

表1 患者治疗1wk 和2wk 内恢复情况

2.2 治疗3 -6月后恢复情况：本组123 例经过3 -6 个月的治疗，并每月复查1 次肝、肾功能，继续随访，123 例患者均未发现肝、肾功能损害。其中治愈68 例，好转37 例，无效18 例，有效率达到85.36%。

3 典型病例

患者师某某，男，16 岁，牧民，由于在牧区自家接羔，1wk 后出现寒战高热、多汗、胸口疼痛、游走性关节疼痛等症状，于2015年01月31日来我院就诊。当时检查结果：T：38.0℃，P：85 次/分，R：21 次/分，BP：90/60mmHg;一般状态差，痛苦面容，神清语明，查体合作;全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅及其附属器官未见异常，气管居中，双侧甲状腺对称无肿大;胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，未见肋间隙增宽及狭窄，双侧呼吸动度一致，双肺听诊未闻及干湿性啰音;P：85 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部压痛阳性，无反跳痛;肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性;肠鸣音活跃规律，5 次/分;肛门及外生器未检;脊柱呈正常生理弯曲，四肢体活动尚可，无畸形，四肢肌力肌张力略减弱，余(-);十二对颅神经反射灵敏，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查结果如下：血常规检测，WBC：11 ×1012/L，余(-);布病血清学检测，虎红平板(RBT)：(+ + ++)，试管凝集(SAT)：1：100(+ + + +)。结合临床检查及辅助检查确诊为布鲁氏菌病。

主要诊疗方案：早晨：服用珍宝丸，15 粒，可用五味润僵汤3g 当药引子，煎服;上午：那如-10(布病Ⅰ号，院内制剂)，15 粒，森登-9 汤(布病Ⅱ号，院内制剂)，3g，煎服;中午：如西，3g，布如那-29，15 粒，用白开水送服;下午：那如-10(布病Ⅰ号，院内制剂)，15 粒，森登-9 汤(布病Ⅱ号，院内制剂)，3g，煎服;晚饭后：云香十五味丸，15 粒，用白开水送服;晚睡前：巴特日-7，9 粒，用乌兰-3 味汤3g 当药引子，煎服。

具体疗程：经7d 的治疗上述症状明显好转，10d 后上述症状基本消失，治疗2 个疗程后复查布鲁氏杆菌抗体均为阴性，未出现肝肾功能损伤。

4 讨 论

布鲁氏菌病是属于人畜共患病，从上述病例可以看出易感人群为密切接触牛羊者、牛羊养殖户、屠宰户、皮毛加工业从业人员、兽医等。为了有效的预防布鲁氏菌病，必须加强个人防护。屠宰或接羔时要戴胶皮手套和口罩，牛羊流产后对污染的草地要用消毒液进行消毒，流产胎儿、胎盘必须深埋或焚烧，工作结束后要洗手、消毒工作服，以免感染布鲁氏菌病。

近几年来人感染布鲁氏菌病逐渐上升，为此，如何防控及治疗布鲁氏菌病至关重要。目前国内治疗布鲁氏杆菌病多使用西药、中药、中西药结合、蒙药、蒙西药结合等。在内蒙古地区蒙药治疗布鲁氏菌病越来越流行，并得到了广大人民的支持和认可。2006年乌仁高娃［6］等使用风湿-25味丸、状龙-18 味汤、哈日-12 味、清热-23 味、云香-15味、状龙-5 味汤等蒙药治疗22 例患者，效果显著，治愈率100%。2008年娜仁高娃等［7］运用蒙药配合浸浴(蒙医阿尔山疗法)疗法与西医常规治疗方法的临床疗效进行比较，结果蒙药配合浸浴疗法疗效优于西医常规治疗方法，西医常规治疗法总效率为66.98%。蒙药配合浸浴疗法效率为95.09%，两组对比有显著差异。

本研究对123 例患者进行3 -6月蒙药治疗，结果19例患者治愈，81 患者好转，有效率85.36%。123 例患者均未发现肝、肾功能损害，疗效显著，有必要向社会推广。值得注意的是还有18 例经治疗无效，这也许患者年龄、性别、身体状况等个体差异引起的。还有可能患者对布病知识了解欠缺，耽误前期治疗工作，病情已经转入慢性期。为此，短时间内很难治愈，慢性期治疗时间至少需要一到两年的时间。

［1］陆承平.兽医微生物学［M］.4 版.北京：中国农业出版社，2005：265 -271.

［2］宋晓佳，靳峰，胡兴中，等.2004 -2009年宁夏人间布鲁氏菌病流行病学分析［J］.中国地方病学杂志，2011，30(1)：92 -95.

［3］Zhang WY，Guo WD，Sun SH，et al.Human brucellosis，Inner Mongolia，China［J］.Emerg Infect Dis，2010，16(12)：2001.

［4］白青云.中国医学百科全书·蒙医学［M］.上海：上海科学技术出版社，1992，112.

［5］肖东楼布鲁氏菌病防治手册.人民卫生出版社，2008，91.

［6］乌仁高娃，郑宜忠，巴根那，等.蒙药治疗布鲁氏菌病临床分析［J］.中国民族民间医药杂志，2006，82：265.

［7］娜仁高娃，宝龙.蒙药配合阿尔山疗法治疗布鲁菌病的疗效研究［J］.中国民族医药杂志，2008，11(11)：11 -12.