陆璐，王永

(新沂市铁路医院，江苏 新沂 221400)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人最常见的呼吸系统疾病，近年来，COPD发病率及病死率迅速上升，据统计，当前全世界COPD发病率高达10%，全球有6亿COPD患者，每年有275万COPD患者死亡［1］，是引起死亡和致残的主要疾病，2001年致死率位于第4位，到2020年将上升至第3位［2］。咳嗽、咳痰、气喘反复发作，病程迁延进行性发展，体力逐渐下降，社会活动受到限制，容易出现抑郁，明显影响患者的生活质量。抑郁在COPD人群中较其他慢性疾患者群中存在更普遍，临床工作中这些精神疾病经常漏诊漏治。抑郁状态可在多个方面恶化COPD病情，伴有抑郁症的COPD患者通常生存率更低［3－4］。现对我院收治的95例COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者使用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行测评并进行分析，现将测评结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入与排除标准 入选标准:(1)所有AECOPD患者诊断均符合卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)》;(2)能正确回答问题;(3)愿意配合者。排除标准:(1)伴有心、肝、肾等其他脏器衰竭者;(2)意识障碍、昏迷者;(3)合并脑血管疾病或认知功能障碍者;(4)合并精神性疾病者。

1.1.2 一般资料 符合以上入选与排除标准患者95例，其中男性64例，女性31例，年龄49～74岁，平均年龄(62.3±7.1)岁。病程 4～32年，平均(17.7±7.3)年。吸烟者78例，吸烟指数11～42包/年，平均(27.8 ±8.7)包/年。

1.2 研究方法

所有患者均使用SDS进行测评，在入院3 d内完成，测评前与患者及家属进行沟通，对文化层次较低或不能亲自填写者由家属或者护士代为填写。SDS共有20条题目，反映精神性－情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍等抑郁状态的4组特异性症状。反应患者20种抑郁主观感受，每题最高4分，共80分，计算出总分后乘以1.25即可得到标准总分。标准分正常上限参考值为53分。标准总分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

根据调查结果，将患者分为观察组(合并抑郁患者)和对照组(无抑郁患者)，对两组性别、年龄、病程、吸烟、血气分析［动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)］、肺功能［1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC］及住院天数等数据进行分析、对比。

1.3 统计学分析

全部数据录入电脑，采用IBM SPSS Statistics 19.0统计软件进行数据统计分析处理。对性别、吸烟率等计数资料采用χ2检验。病程、吸烟指数、年龄、SDS评分、住院天数、血气分析及肺功能等计量资料以(x－±s)表示，对两组数据选择独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

抑郁症发生率54.7%(52/95)，观察组52例，男性36例，女性16例，年龄(54～74)岁，平均(65.4±6.4)岁。病程8～32 年，平均(19.7 ±7.3)年。吸烟者45例，吸烟指数(15～42)包/年，平均(31.2±8.2)包/年。对照组43例，其中男性28例，女性15例，年龄(49～69)岁，平均年龄(58.6±6.1)岁。病程4～26年，平均(15.2±6.6)年。吸烟者33例，吸烟指数(11～34)包/年，平均(23.1±7.0)包/年。结果见表 1。

表1 两组一般资料对比(n±s)

表1 两组一般资料对比(n±s)

52 36/16 65.4 ±6.4 19.7 ±7.3 45 31.2 ±8.2对照组 43 28/15 58.6 ±6.1 15.2 ±6.6 33 23.1 ±7.0 χ2/t值 0.181 5.346 3.079 1.537 4.536 P值观察组0.670 0.000 0.003 0.215 0.000

2.2 两组肺功能、血气分析比较

观察组 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2明显低于对照组，PaCO2高于对照组，提示观察组病情较重，两组对比差异均有统计学意义(P＜0.01)。结果见表2。

表2 两组患者肺功能、血气分析比较(±s)

表2 两组患者肺功能、血气分析比较(±s)

注:FEV1:1秒钟用力呼气容积;FVC:用力肺活量;PaO2:动脉血氧分压;PaCO2:动脉血二氧化碳分压。

观察组 52 0.97 ±0.17 1.59 ±0.24 47.36 ±5.02 54.98 ±6.86 58.02 ±5.83对照组 43 1.11 ±0.14 1.95 ±0.35 50.37 ±5.13 65.70 ±7.89 51.34 ±6.57 t值 4.374 5.905 2.879 7.086 5.246 P值0.000 0.000 0.005 0.000 0.000

2.3 两组SDS评分、住院天数对比

观察组SDS评分明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.01);观察组住院天数明显多于对照组，显示发生合并抑郁后住院天数延长，两组对比差异有统计学意义(P＜0.01)，结果见表3。

表3 两组住院天数、SDS评分对比±s)

表3 两组住院天数、SDS评分对比±s)

注:SDS:抑郁自评量表。

观察组52 13.0 ±2.2 62.5 ±5.9对照组 43 11.4 ±1.5 46.0 ±4.3 t值 4.180 15.369 P值0.000 0.000

2.4 观察组SDS分度

观察组轻度抑郁27例，占51.9%(27/52);中度抑郁23例，占44.2%(23/52);重度抑郁2例，占3.8%(2/52)。

3 讨论

COPD是全球常见慢性呼吸系统疾病［5］，病程迁延、症状反复发作，合并抑郁症增加患者的躯体不适，体力和社会活动受限，经常被孤立出来而不能参加社交活动，导致生活质量下降［6］，医疗保健费用增加，易出现负性情绪和反常行为，致残率、死亡率明显增加，我国COPD发病率、病死率高，患者易发生抑郁障碍［7－8］。躯体疾病的基础上合并抑郁症，加重了患者的病痛，患者心理负担加重，导致患者对疾病的处理不当及对治疗的依从性下降［9］，国内医院的医护人员对COPD患者的抑郁症状的发生不够重视，COPD频繁加重与抑郁障碍也有相关性，两者相互作用，可形成恶性循环。

COPD具有明显的肺外效应，其中抑郁是最常见，但又是最易忽视的并发症［10］，抑郁症在COPD患者中很常见，抑郁是COPD的一个主要伴随症状，严重损害健康状况，病死率增高［11］，各家医院用于研究抑郁的评估软件不尽相同，得出的COPD患者抑郁的发病率有所不同，COPD患者患抑郁的几率比普通人群高，10% ～80%COPD患者合并有抑郁症状，COPD患者急性发作后恢复期抑郁的发病率在 19.4% ～50.0%［12－14］。这种情绪障碍严重损害COPD患者健康状况，影响患者的生活质量，越来越多的医护人员开始关注并进行COPD患者合并抑郁障碍的干预，COPD的病情严重程度与抑郁症发生率密切相关，病情重的患者更容易合并抑郁症，工作压力、抑郁、焦虑也是导致 COPD发生的高危因素［15］。

COPD抑郁情绪形成的原因与以下因素有关:(1)COPD是一种慢性呼吸道疾病，患者长期、反复出现呼吸困难、咳嗽、咳痰，导致患者对疾病有恐惧感，抑郁和全身炎症反应有关［16－17］;(2)长期服药易发生不良反应，患者出现心理压力;(3)反复、多次住院治疗患者出现经济压力、社会活动受限，体力活动减少，活动耐力下降［18］;(4)患者反复发病，家庭成员关心不够，缺乏支持、安慰，增加了患者心理压力，促进COPD症状的反复发作或恶化［19］。

本研究结果显示，AECOPD患者抑郁症发生率54.7%，与文献报告相符，轻度抑郁27例，占51.9%(27/52)，中度抑郁23 例，占44.2%(23/52)，重度抑郁2例，占3.8%(2/52)，提示AECOPD患者合并抑郁主要为轻度及中度抑郁，重度抑郁较少。观察组 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2明显低于对照组，PaCO2高于对照组，两组对比差异均有统计学意义(P ＜ 0.01)，提示 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2降低，PaCO2升高和抑郁的发生相关，合并抑郁的AECOPD患者住院天数明显延长，2011年GOLD也指出，抑郁与患者年龄偏小、女性、吸烟、低的FEV、咳嗽和既往心血管疾病有关［8］。

综上所述，AECOPD患者合并抑郁症发病率较高，病情严重者更易发生，临床医护人员应重视抑郁症，积极给予心理疏导及使用药物治疗，以改善患者的生活质量及预后。

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