陈承飘

(百色市田东县人民医院药剂科，广西 百色 531500)

幽门螺杆菌(Hp)是一慢性感染源，进入体内后主要定居在胃黏膜，产生一系列病理变化，导致不同的临床后果［1］。Hp感染会导致活动性胃溃疡的出现，临床治疗可以选择不同的质子泵抑制剂。为提高治疗的药物经济学水平，需要在保证治疗效果的同时，尽可能的降低治疗的成本［2－3］。本研究对本院2013年12月至2014年12月收治的Hp感染活动性胃溃疡患者中随机选择89例进行研究，探讨泮托拉唑与兰索拉唑治疗Hp感染活动性胃溃疡的成本－效果。现将本次研究的相关具体情况进行如下的报告。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

入组的89例患者中，男性患者45例，女性患者44例，年龄17～81岁，平均年龄(38.59±3.68)岁，病程1个月～5年，平均病程(2.26±0.21)年。入组患者患者均经临床诊断，确诊为Hp感染活动性胃溃疡。排除治疗前4周未用过肾上腺皮质激素类药物、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素或铋剂、非甾体类消炎镇痛药者，无严重心、肺、肝、肾等疾病史，无本试验药物或同类药物过敏史。纳入研究的患者均根据治疗方法分为分为泮托拉唑组(45例)和兰索拉唑组(44例)两组，本次研究相关内容和方法均经本院伦理部门审核并批准。

1.2 方法

两组患者均实施质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林治疗，其中，泮托拉唑组:给予泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗，泮托拉唑40 mg/次，每日2次，连续治疗10 d，然后予以单独口服泮托拉唑40 mg/次，每日1次。泮托拉唑(批准文号:国药准字H19990260，生产单位:湖南健朗药业有限责任公司)规格:每盒8粒，每粒20 mg，每盒39元;兰索拉唑组:给予兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗，兰索拉唑30 mg/次，每日2次，连续治疗10 d，然后予以单独口服泮托拉唑30 mg/次，每日1次。兰索拉唑(批准文号:国药准字H20103038，生产单位:苏州东瑞制药有限公司)规格:每盒12粒，每粒15 mg，每盒69元。两组总疗程均为30 d，所服用的克拉霉素和阿莫西林均相同。

1.3 观察指标

(1)利用 Olympus GIF-XQ230(Olympus GIFV70)型电子胃镜(购自:广州多得医疗设备服务有限公司)对所有患者进行胃镜检查，评定治疗效果。其中:①治愈:经胃镜检查，溃疡面及周围炎症均完全消失;②显效:经胃镜检查，溃疡面完全消失，但仍然存在周围炎症;③有效:经胃镜检查，溃疡面缩小一半以上，但仍然存在周围炎症;④无效:经胃镜检查，溃疡面和周围炎症较之治疗前未出现明显改善，甚至加重。(2)两组治疗总成本包括直接、间接成本等，因两组检查及辅助治疗均相同，因此仅计算治疗期间的质子泵抑制剂费用。

1.4 统计学分析

对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，其中治愈率等均行χ2检验，平均病程等均行t检验。P＜0.05，表示两组数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者的临床资料经统计学比较，差异均无统计学意义，均P＞0.05，即提示两组患者的一般资料具有均衡性。具体结果见表1。

表1 两组患者临床资料分析

2.2 两组患者临床效果分析

两组患者临床总治愈率经比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具体结果见表2。

表2 两组患者临床效果分析(例)

2.3 两组药物经济学成本－效果比较

两组药物经济学成本－效果比经比较差异有统计学意义(均P＜0.05)，具体结果见表3。

表3 两组药物经济学成本—效果比较

3 讨论

随着人们生活节奏的不断加快和生活压力的不断增加，胃溃疡在我国的发病率不断上升。研究发现，幽门螺杆菌感染是胃溃疡的主要发病原因之一［4］。Hp是一种生长在胃粘膜表面的细菌，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素［5，6］。经过长期大量的观察和研究，目前已知Hp主要定植在胃内，尤其是胃窦部，宿主的内环境一旦改变，Hp感染引起胃粘膜病变［7－8］。临床治疗胃溃疡的过程中大多以制酸为主，质子泵抑制剂(PPI)是一种高效的抗溃疡药物，具有较强的抑酸作用，因此被广泛应用于对Hp感染活动性胃溃疡患者的临床治疗之中［9］。目前，临床可供选择的质子泵抑制剂有多种，包括兰索拉唑和泮托拉唑等。临床选择质子泵抑制剂进行治疗的过程中，需要考虑到药物经济学效果［10］。

药物经济学是经济学原理与方法在药品领域内的具体运用，其通过积极借鉴相关学科领域的最新研究成果为己用，以求最大限度的合理利用现有医药卫生资源［11］。通过药物经济学分析，可以在保证治疗效果的同时，最大程度减少患者的治疗总成本，并合理利用各种宝贵的医药资源［12］。药物经济学分析中规模，成本－效果分析是一种最常用的方法，可以帮助医生合理的制定治疗方案，在保证治疗效果的同时，减少相应的治疗费用［13］。有学者即通过研究报道［14］，利用奥美拉唑、雷贝拉唑钠、泮托拉唑钠、埃索美拉唑镁4种质子泵抑制剂对Hp阳性消化性溃疡患者进行治疗，可以获得不同的药物经济学效果。其中，含埃索美拉唑镁的治疗方案的临床效果最佳。泮托拉唑均兰索拉唑属于新型的质子泵抑制剂，具有较强的亲脂性，因此可以较为容易的穿透细胞膜，有效抑制基础胃酸以及各种刺激所导致的胃酸分泌现象。将二者应用于对胃溃疡的临床治疗之中，均可以获得良好的效果，并获得不同的药物经济学效果。姚玉龙等［15］对泮托拉唑与兰索拉唑治疗胃溃疡的药物经济学效果进行分析即发现，泮托拉唑方案在胃溃疡患者的治疗中具有更高的药物经济学价值。本次研究结果即显示，泮托拉唑组和兰索拉唑组患者的临床总治愈率分别为82.22%和81.82%，经比较差异无统计学意义，P ＞0.05。即提示，利用兰索拉唑或者泮托拉唑对Hp感染活动性胃溃疡患者进行治疗，均能够获得良好的治疗效果。泮托拉唑组和兰索拉唑组患者的药物经济学成本－效果比分别为4.74和5.62，经比较差异有统计学意义，P＜0.05。国内其他学者也通过研究报道［16］，利用兰索拉唑或者泮托拉唑两种质子泵抑制剂对Hp感染活动性胃溃疡患者进行治疗，可以获得不同的药物经济学效果，其中，泮托拉唑之的成本－效果优于兰索拉唑，与本次研究结果相似。即提示，较之兰索拉唑治疗，利用泮托拉唑对Hp感染活动性胃溃疡患者进行治疗在获得相似治疗效果的同时，治疗成本相对较低，可以获得更好的成本－效果，具有更高的药物经济学价值。但本次研究的结果及相关结论均受到本研究观察时间以及入组样本容量等因素的影响，可能存在一定的片面性和不准确。另外，关于治疗过程中可能出现的不良反应以及对最终不同治疗方案的药物经济学效果产生的影响等相关问题，并没有予以分析。因此，本研究还存在一些缺点和不足，进一步结果，还需要在今后予以探讨。

综上所述，利用兰索拉唑或者泮托拉唑对Hp感染活动性胃溃疡患者进行治疗，均能够获得良好的治疗效果。但利用泮托拉唑对Hp感染活动性胃溃疡患者进行治疗可以获得更好的成本－效果，具有更高的药物经济学价值，值得临床推广应用。

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