申凯

(江油市人民医院泌尿外科，四川 江油 621700)

输尿管结石(ureteral calculus，UC)是临床常见的一种尿石症，主要以活动后血尿、腹部剧痛难以忍受等为临床表现，给病人带来严重危害［1］。体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)术是目前临床治疗UC最常用的一种微创治疗手段，该方法具有取石精确、创伤小、恢复快、并发症少等优点，但有部分患者出现碎石失败情况［2］。为分析碎石失败原因，本研究回顾分析373例接受输尿管镜碎石术治疗的输尿管结石患者的临床资料，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

抽选2010年5月至2014年1月在我院行ESWL治疗的386例UC患者，其中男性300例，女性86例;年龄17～56岁，平均(37.8 ±8.6)岁。碎石失败79例，作为碎石失败组;碎石成功307例，作为碎石成功组;纳入标准:①确诊为UC;②有ESWL术适应症;③病历资料完整。排除输尿管多发结石、术前影像学检查或者既往存在输尿管狭窄史者、有输尿管手术史、合并输尿管息肉及肾结石者等。

1.2 研究方法

回顾性分析患者性别、年龄、结石位置、患侧、BMI、肾积水程度、合并尿路梗阻情况、病程、血尿与否、结石直径、结石嵌顿情况等相关因素资料。

碎石成功判定术后1周后患者复查，其腹部X线显示结石直径低于3 mm或者是已无结石残留即为碎石成功，反之为失败［3］。

1.3 统计学分析

统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料组间比较采用χ2检验，对于单因素分析显示P＜0.05的因素再予以logistic回归分析。

2 结果

2.1 影响ESWL治疗UC疗效的单因素分析

经单因素分析显示，结石直径及位置、病程、肾积水程度、结石嵌顿和术后予以坦索罗辛等因素在碎石成功与失败两组患者间的比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 影响ESWL治疗UC疗效的单因素分析

2.2 影响ESWL治疗UC疗效的多因素logistic分析

经logistic回归分析显示，结石直径超过10 cm、中下段UC、服用坦索罗辛、病程＞3个月、结石嵌顿等因素是影响CC碎石失败的独立危险因素(OR=1.897，P=0.033;OR=2.569，P=0.023;OR=1.676，P=0.042;OR=2.387，P=0.011;OR=2.433，P=0.015)，详见表2。

表2 多因素logistic回归分析

3 讨论

UC以继发性为临床多见，传统上采用开放手术治疗UC，但随着ESWL术的发明及不断进展，微创手术已成为临床治疗UC的主要手段。ESWL治疗UC最理想的效果为一次性手术即可排石干净，术后未出现相关并发症，但是手术治疗效果常因多种因素影响，出现排石失败或出现并发症等。本研究探讨影响ESWL治疗UC疗效的相关因素，经logistic回归分析显示，结石直径超过10 cm、中下段UC、服用坦索罗辛、病程＞3个月、结石嵌顿等因素是影响UC碎石失败的独立危险因素。

结石嵌顿可引起嵌顿部位尿路上皮增生、输尿管壁炎性反应、间质纤维化以及黏膜发生水肿等，加重结石嵌顿程度，增加ESWL术的治疗难度，术中易发生输尿管壁损伤。此时，术者在手术操作中应尽量小心谨慎，避免发生黏膜穿孔及下假道等术后并发症，并积极总结手术操作技巧及经验，以提高治疗疗效，降低术后并发症发生率。

UC的直径与ESWL术治疗疗效具有密切相关性。有研究［4］发现，直径＞2 cm结石，碎石成功率仅仅只有45% ～70%，发生石街的概率为5% ～10%，会有19% ～50%的患者会发生梗阻。这种结石患者大多伴有严重肾积水，采用ESWL术治疗石街能取得90%的成功率，因此临床上会选择再次、多次予以ESWL术治疗。张鹏等［5］研究发现，结石部位对ESWL术的碎石效果影响较大，本研究也回归分析显示结石位置与输尿管狭窄具有一定的相关性。上段部位结石更易进行定位，采用ESWL术治疗时，中、下段结石易受盆腔以及腹部脏器影响而降低治疗效果。一般来说，上段UC，采用ESWL术治疗相对较好。病程较长的UC病人，尤其超过3个月，由于结石长期滞留于管内，引起输尿管壁增厚、发生炎症反应以及出现管腔狭隘，使结石周围空间变小，降低了空化作用效果，ESWL术碎石成功率降低［6－9］。

坦索罗辛是肾上腺素能受体抑制剂，对输尿管平滑肌具有抑制作用，可降低患者输尿管收缩以及蠕动功能，引起输尿管扩张，降低疼痛刺激，有利于石头排出［10－11］。另外，服用坦索罗辛可大大提高尿液的传输能力，提升结石上方压，降低结石下方阻力，从而形成压力差，促进结石排出［12］。因此，ESWL术后服用坦索罗辛能进一步提高碎石成功率。

综上所述，对于结石较大、中下段UC、病程＞3个月、结石嵌顿的UC患者，行ESWL后较易发生狭窄，在治疗上应更加慎重，术后采用坦索罗辛口服具有保护性作用，值得临床借鉴推广。

［1］张燕宾，何家扬，施国伟.体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效分析［J］.现代泌尿外科杂志，2012，17(1):64 －66.

［2］Zheng S，Liu LR，Yuan HC.Tamsulosin as adjunctive treatment after shockwave lithotripsy in patients with upper urinary tract stones:a systematic review and meta-analysis［J］.Scandinavian Journal of Urology and Nephrology，2010，44(6):425 －432.

［3］李炯明，王光，刘建和，等.螺旋CT扫描预测上尿路结石成分的体内研究［J］.临床泌尿外科杂志，2011，25(2):98 －100.

［4］卲永胜，黄祥.体外冲击波碎石术前置入输尿管支架治疗输尿管结石价值的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2010，10(11):1293.

［5］张鹏，侯祺，张辉见，等.体外冲击波碎石治疗单发输尿管结石及疗效预测［J］.现代泌尿外科杂志，2013，18(1):27 －29.

［6］Alghzao MA，Ghalayini IF，Alazab RS，et al.EmergencyUreteroscopic lithotripsy in acute renal colic caused byUreteral calculi:a retrospective study［J］.Urol Res，2011，39(6):497 －501.

［7］李仙，陈志健，甘宏斌，等.输尿管结石继发病理改变90例手术方法选择［J］.实用医学杂志，2008，24(21):3725.

［8］宋鹏，梁培育，李浩勇.海南省119例尿路结石化学成分分析［J］.海南医学院学报，2011，17(3):374 －379.

［9］杨同君，臧桐，孙凤岭，等.复式脉冲体外碎石机治疗泌尿系结石1206例小结［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(4):262－263.

［10］刘雷，陈楚义，李坚伟，等.输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的临床效果分析［J］.中国当代医药，2014，15(8):699.

［11］张鹏，侯祺，张辉见，等.体外冲击波碎石治疗单发输尿管结石及疗效预测［J］.现代泌尿外科杂志，2013，18(1):27 －29.

［12］张燕宾，何家扬，施国伟.体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效分析［J］.现代泌尿外科杂志，2012，17(1):64 －66.