刘欣

毛孔下面有个丰富复杂的世界。从形态上来讲，它像个狭长的井口，下面除了正对着的毛囊、井口壁，还有一到两个开口，分别通向皮脂腺和大汗腺。而每个毛孔除了是毛发生长的出口，同时也是皮脂腺分泌皮脂的出口。这个毛孔意义重大，稍不留心，就会长出无数“小疙瘩”，影响美观不说，还会伴有瘙痒、肿痛，甚至是最后留疤的风险。接下来就跟着皮肤专家未了解一下这些“小疙瘩”吧！

Q：痘痘就是痤疮吗？

A：不是。痘痘只是炎性丘疹的一种俗称。毛囊炎、痤疮、鼻红粒病、口周皮炎、皮脂腺瘤（结节性硬化症）、酒渣鼻、颜面播散性粟粒狼疮等，都可以表现为痘痘，但它们有各自不同的病因和发病机制。只有部分中度的寻常痤疮可以称为痘痘，轻度的叫粉刺，重度的叫囊肿/结节型痤疮。针对不同的形态和病因，痤疮还有萎缩性、聚合性、坏死性、爆发性（反应性）、反常性，及新生儿痤疮、多囊卵巢性痤疮等分类。最常见的还是寻常痤疮，也是本文重点讲述的类型。

Q：痤疮是怎么形成的？

A：目前主要认为以下因素有关：

1、毛囊皮脂腺导管细胞增生（角化过度），堵塞了出口，令皮脂无法排出。

2、细茵、真菌、螨虫感染了皮脂腺导管，导致慢性炎症反应。

3、雄激素刺激或皮脂腺受体对雄激素过分敏感，令皮脂分泌增多。

4、遗传、饮食、生活习惯、心理、化妆品、药物等因素也影响痤疮的产生发展。需要注意的是，以上任何单一因素均不可能形成痤疮。

Q：痤疮是内分泌问题吗？

A：有很多痤疮患者看过中医后都被告知内分泌有问题。但很遗憾，并没有任何一本中医典籍曾提到有“内分泌”三个字。内分泌系统由内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成，涉及自分泌、旁分泌、远距分泌、神经分泌等解剖生理基础。

Q：痤疮是感染还是炎症？

A：目前已被证实并广泛认可的观念：寻常痤疮不属于感染性疾病，而是慢性炎症性疾病。细菌（丙酸杆菌）、真菌、螨虫等介导的免疫反应导致毛囊皮脂管内的炎症，同时患者血清中亦常有与病情严重性正相关的lgG抗体水平。炎症从始至终持续存在于痤疮疾病全过程，并导致炎症后红斑、色沉及疤痕等损害。判断是感染还是炎症，对医生非常重要，这将直接影响疾病及治疗决策。

Q：雄激素是如何影响分泌的？

A：人体的雄激素来源于两个地方：睾丸/卵巢、肾上腺的网状带。雄激素有好几种，最主要的是睾酮，由睾丸/卵巢产生：另外还有部分来自肾上腺的网状带，包括雄烯二酮、脱氢表雄酮及其硫酸酯。以上这些雄激素经过系列转化，最后在皮脂导管内形成二氢睾酮（ DHT），这个才是痤疮的元凶，真接导致皮脂导管分泌增多。

Q：长了痤疮应该少吃点什么？

A：1、甜食，特别是高血糖指数食物。血糖指数（简称Gl）是衡量食物引起人体餐后血糖反应的重要指标，Gl大于70的食物为高Gl食物，包括玉米片、烘烤土豆、羊角面包、白面包等。高Gl饮食可以导致胰岛素敏感性下降，会使血液中的游离雄激素增多，导致皮脂腺分泌亢进，痤疮加重。

2、奶制品。不管全脂奶还是脱脂奶都会加重痤疮，原因是牛奶中的一些具有炎性作用的因子如lgF-l、5alpha还原酶、亮氨酸等在生产过程中难以被灭活，加上牛奶中的酪蛋白保护，这些物质常常得以躲过消化系统分解而直接进入体内。

有些健身爱好者在补充乳清蛋白后就长痤疮，因为乳清蛋白恰恰是最容易产生lgF-l的蛋白，同时它还会促进胰岛素分泌，所以在增肌的同时，服用者得接受皮肤多油甚至长痘这个副作用了。

3.饱和脂肪酸。目前认为饱和脂肪酸能增加lgF-1。饱和脂肪酸最常见于猪、牛、羊肉等动物油脂中。

Q：长了痤疮应该多吃点什么？

A：1、海鲜和菌菇类。痤疮不是过敏，不需要忌海鲜，更需要吃海鲜以补充锌以及多不饱和脂肪酸，有助对抗痤疮炎症。

2、黄色/高纤维的蔬菜。胡萝卜、西红柿等（要熟食），白菜、芹菜、西兰花等以补充抗氧化剂。

3、全麦面包、玉米等富含硒元素的食物。

4、绿茶。如果不能耐受它的咖啡因，可以考虑绿茶提取物，EGCG（茶多酚）含量高的产品为优先，可以对抗DHT。

5、可以考虑服用的补充剂是亚麻籽油，其中的lig-nan木脂素可以抑制DHT，同时其中的亚麻酸也能平衡炎症状态，可以每日10～15g加入饮食中来。

Q：长了痤疮应该怎么护理皮肤？

A：1、清洁皮肤。每日2～3次用温水洗面，粉刺多的可以用磨砂颗粒的洗面奶，以减少毛囊口堵塞。

2、洗面后必须尽快使用控油保湿的乳膏。否则皮肤在负反馈的作用下，会分泌更多的油脂。

3、防晒。所有防晒措施包括使用防晒霜，均可以避免痤疮色素沉着。

Q：痤疮常用的药物有哪些？

A：局部用药：阿达帕林、他扎罗汀、异维A酸、全反式维A酸、维胺酯、过氧化苯甲酰、克林霉素、莫匹罗星、夫西地酸、壬二酸、硫化硒、果酸。

系统用药：米诺环素、多西环素、阿奇霉素、异维A酸、口服避孕药（女性）、螺内酯。

Q：特殊情况：月经前加重的痤疮怎么办？

A：大约60%的女性在经期前会出现痤疮炎症加重，并且多发于口周及下颌的位置。很可能与月经来潮前孕酮水平迅速升高，机体对孕酮及其代谢产物发生免疫反应有关，也可能与月经期血管运动神经机能障碍有关，皮疹不但可长在口面部，还可对称生长在躯干、四肢及外阴处，这种情况属于月经疹（ menstrual erup-tion），又名自身过敏性孕酮皮炎，不属于痤疮，一般通过调整饮食、规律运动即可逐渐恢复，严重时可以求助于医生。

另一种情况与雌激素撤退，雄激素水平相对升高有关。

如果痤疮合并多毛、脱发、月经延迟、不孕、肥胖等，建议到医院做性激素、B超检查以排除多囊卵巢综合征。

Q：特殊情况：怀孕时患上痤疮怎么办？

A：1、早晚一次或在运动后洗脸，选择温和的洗面奶及温水，注意应该轻柔地清洗。

2、避免挑破、抓挠、爆裂或挤压粉刺疮。

3、如果要使用化妆品，应选择非油性及不含致粉刺成分的产品。

4、怀孕治疗痤疮可选择的药物包括红霉素、克林霉素和壬二酸。

5、过氧化苯甲酰治疗妊娠期痤疮的意见尚未统一，也没有多少针对孕期的使用安全性研究，尽量不要用。

6、所有治疗痤疮的维A酸类产品妊娠期都禁用，且停药6个月后方可怀孕。