曾素冰，叶新梅，李 中，徐少群

（1.中山大学附属第六医院神经科，广东广州510665；2.广东省中医院麻醉科，广州510009）

个案分析法在导师责任制新护士培训中的应用

曾素冰1，叶新梅1，李 中1，徐少群2

（1.中山大学附属第六医院神经科，广东广州510665；2.广东省中医院麻醉科，广州510009）

目的探讨个案分析法在导师责任制新护士培训中的应用效果。方法将2013年中山大学附属第六医院内科系统新入职护士59名分为对照组（30例）和观察组（29例）。对照组采用传统导师责任制带教法带教，观察组在传统教学基础上增加个案分析带教法带教，通过对新护士进行理论、操作考核及患者满意度调查，统计护理不良事件发生率，并评估教学效果。结果观察组在第1阶段（1～3个月）时理论考核成绩、操作考核成绩、患者满意度与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但在第2阶段（4～6个月）和第3阶段（7～12个月）时理论考核成绩、操作考核成绩、患者满意度均优于对照组，而护理不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论导师责任制结合个案分析在新护士培训中能提高其理论和操作水平，提高患者满意度，降低护理不良事件发生率。

教学法；导师；在职培训；护士；病人满意度

新护士是指从医学院校护理专业毕业后，从事临床护理工作1年内的护士。由于新护士缺乏临床工作经验、操作技能不熟练、工作能力和心理成熟度较低，且不能单独执行有创操作[1-2]，给护理质量管理带来了一定难度。为了使新护士能在1年内得到有效的管理和培训，尽快胜任临床护理工作，减少和避免护理缺陷，2013年起，中山大学附属第六医院在传统导师责任制的基础上，积极开展个案分析法带教方式，经过1年多的实践，取得了良好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年中山大学附属第六医院内科系统新入职护士59名分为对照组（30例）和观察组（29例）。对照组采用传统导师责任制带教法，观察组在对照组基础上增加个案分析带教法。对照组年龄20～24岁，平均（22.0±1.8）岁；其中本科12名，大专18名。观察组年龄19～24岁，平均（22.0±2.0）岁；其中本科12名，大专17名。两组护士年龄、学历等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 带教方法

1.2.1.1 教师资质 选用大专以上学历、具有2年以上工作经验和具有良好的职业道德、热爱护理工作、具有扎实的专业理论基础、熟悉护理技术操作规范、具有良好的沟通能力的工作者作为带教教师。

1.2.1.2 教学方法 带教教师在带教过程中，收集各种案例进行分析，并在每周二的周会上轮流做报告，与新护士共同讨论、分析、制订相关措施，并由护士长、带教教师进行质量控制。具体方案如下：（1）对照组带教时间以1年为期，按照护理部制订的新护士带教计划，结合专科特点，制订科内带教计划。第1阶段（1～3个月）：以帮助新护士熟悉环境为主，尽快熟悉神经科常见疾病的护理常规，了解各班次的工作职责和整体优质服务的实施，指导其进行基础护理操作，阶段末予以理论考核、基础操作考核、调查患者满意度、统计护理事件次数；第2阶段（4～6个月）：在导师指导下完成各班次的相关工作，获得资格证后，在导师指导下进入夜班阶段，阶段末考核如前。第3阶段（7～12个月）：在导师指导下，独立完成各班次的相关工作，每月进行1～2项专科操作考核，参加科室业务学习，主持1次护理查房，阶段末考核如前。（2）观察组在对照组的基础上增加个案分析带教法带教，每周二参加科室会议，由导师收集1周内发生的各种案例，与导师共同探讨各种案例发生的根源及处理方法，并写好心得体会，上交给护士长，在观察组护士中传阅。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 成绩评估 成绩评估分理论考核和操作考核，其中理论考核以三基加专科知识的方式考核；操作考核以护理部阶段考核成绩为准，内容涵盖基础护理操作和专科操作。考核成绩以85分为及格线，95分及以上为优秀。

1.2.2.2 问卷调查 新护士在带教期间，由护士长发放、收集其所管患者的满意度调查表，采用百分制计分法。

1.2.2.3 不良事件发生率 统计新护士1年内护理不良事件的发生率（护理事件总起数/护士总人数）。

1．3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护士考核成绩及患者满意度调查结果比较 观察组第1阶段的理论考核成绩和操作考核成绩、患者满意度与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组第2、3阶段理论考核成绩、操作考核成绩、患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士考核成绩及患者满意度调查结果比较（±s，分）

表1 两组护士考核成绩及患者满意度调查结果比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

项目理论考核成绩第1阶段 第2阶段 第3阶段操作考核成绩患者满意度调查组别对照组观察组对照组观察组对照组观察组85.21±2.09 84.25±3.16 79.30±7.09 80.22±10.07 80.50±4.12 81.10±3.69 90.61±2.42 94.54±1.28a92.32±5.42 95.40±3.07a83.70±5.35 89.10±4.09a91.43±4.49 96.32±3.01a91.04±4.22 96.54±2.20a86.20±4.33 92.50±3.20a

2.2 两组护士不良事件发生率比较 观察组护理不良事件的发生率为16.67%（5/30）明显低于对照组的6.90%（2/29），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

导师责任制是导师对新护士进行个性化指导的教学方法。这种制度要求在护理导师和新护士之间建立一种“导学”关系，其核心是“因材施教”[3]，针对新护士在个性上的差异，能够在工作中及时提供帮助和指导，影响其护理理念，帮助其学习甚至于日常生活。改传统“教”学模式为“导”学模式，既可培养新护士独立分析问题的能力，又能提高其解决问题的能力[4]。个案分析为在临床工作过程中新护士易出差错的案例，由导师负责收集，制作成文档，提出问题，分析问题，并在新护士会议讨论中提出解决问题的方案，以此为标准执行。对于新护士来说，在导师的指导下，结合临床丰富的病例资源进行反复强化训练，可以得到更多的指导和帮助，使新护士在临床工作中多走捷径[5]，快速提高业务素养。

导师制结合个案分析具有高效、科学、先进的特征。该方法更优于常规导师制带教方法，因为各导师在临床工作中，对各个案例进行彻底的分析原因、找出解决办法，并且加强质控，给新护士更多的经验传承和思考，因此，培训效率更高。从学校进入临床后，新护士面临相对陌生的工作环境、工作流程及复杂的工作职责，加上自身专业知识和技术相对不熟练，缺乏临床工作经验和综合应变能力，需尽快完成从学生到护士的转变。个案分析在新护士的培训中，深入剖析临床问题，解答新护士的疑惑，明确了导师与新护士的职责，通过双方的努力，帮助新护士快速提高临床适应能力，培养新护士的慎独精神，增强其独立思考、团队合作能力，使其顺利度过初级阶段，适合工作环境[6]，快速、全面地提高各方面的水平。

导师制结合个案分析在临床中的应用，既能提高新护士的理论和操作水平，又能促使其在工作中注意与患者沟通的方式、方法，设身处地为患者着想，根据导师提供的各种案例分析，在临床中即使遇上突发的棘手事件也能应付自如，减少与患者的摩擦，缩短新护士与患者的磨合期，提高患者对护理质量的满意度，也使新护士在工作中增加自信心，提高对护理职业生涯的认同度，激发学习兴趣，也能帮助新护士更好地适应新的工作和生活环境，提高工作积极性，激励着新护士不断成长[7]。

在各方面素质提高的同时，也能减少护理事件的发生。导师制要求导师在带教过程中放手不放眼，及时指出新护士工作中的不足、缺点及弱点，向新护士传授自己所掌握的护理知识和专业技能，增强新护士的工作能力和工作责任心，从而减少护理事件的发生率，保障医疗护理的安全，为广大患者提供安全、优质、满意的护理服务[8]。个案分析能让新护士在临床护理工作中，对护理事件有预期设想，并能积极采取有效措施避免护理事件的发生。

[1]孙琳，刘云，诸葛海鸿．《护士培训管理手册》的临床应用与效果[J]．护理管理杂志，2008，8（2）：53-54．

[2]徐爱华，刘小琴．新护士培训细则的制定和实施[J]．护理与康复，2010，9（11）：992-993.

[3]何立芸，陈宝霞，黄静，等．导师制在临床医学八年制学生内科实习中应用的体会[J]．继续医学教育，2015，29（3）：70-71.

[4]凌贤龙，赵晓晏，张朋彬，等．在临床教学中推行导师制的可行性及运行模式[J]．现代医药卫生，2008，24（9）：1416-1417．

[5]陈保健．导师制是提高本科生综合能力的有效手段[J]．中国成人教育，2013，30（9）：153-154．

[6]韩素琴，陈秋弟，杨椹．导师制在ICU新入职护士带教与培训中的应用体会[J]．中国医药指南，2015，2（4）：298-299．

[7]李倩，贺连香，彭华．“一对一”导师制对危急重症专科新护士职业自我效能感的影响研究[J]．护理研究，2014，28（1）：110-113．

[8]王芳，周小玲，关风光，等．导师制临床护理教学模式在优质护理病房实施效果研究[J]．护理实践与研究，2014，11（2）：132-133．

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.061

B

1009-5519（2015）16-2549-03

2015-05-04）

曾素冰（1986-），女，广东揭阳人，主要从事老年神经病学临床护理工作；E-mail：lanyusb@163.com。

叶新梅（E-mail：50975376@qq.com）。