张汉良，侯小燕，金 甜，张树平

（广东省中医院，广州510000）

小FOV用于640层CT前瞻性心电门控冠状动脉成像的可行性研究

张汉良，侯小燕，金 甜，张树平

（广东省中医院，广州510000）

目的探讨小成像视野（FOV）用于640层CT前瞻性心电门控冠状动脉成像（CTCA）的可行性及临床适用性。方法选取2013年7月至2014年7月于该院接受CTCA治疗的112例疑似冠状动脉粥样硬化心脏病患者作为研究对象，根据成像视野FOV大小的不同，分为研究组和对照组各56例，研究组患者FOV＜200 mm（小FOV），对照组患者FOV≥200 mm（大FOV）。所有患者均行CTCA，观察并比较两组患者容积加权CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、有效剂量（ED）、扫描长度及图像质量评分。结果研究组患者的CTDIvol、DLP、ED及扫描长度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的图像质量评分3分及以下、4分及5分所占比例相近，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论小FOV用于640层CT前瞻性心电门控CTCA是可行的，图像质量清晰，辐射量较低，适合临床长期推广应用。

冠状血管；前瞻性研究；体层摄影术，X线计算机；心电描记术；诊断显像；可行性研究

冠状动脉粥样硬化心脏病是临床上较为常见的疾病之一，其形成主要是由于冠状动脉血管发生粥样化病变而导致血管阻塞或狭窄，最终导致心肌坏死、缺血或缺氧。近年来，其发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量和生命安全。因此，准确及时的筛查是临床上治疗冠状动脉粥样硬化心脏病的关键性问题[1]。随着CT技术的不断发展，冠状动脉成像（CTCA）技术已广泛应用于筛查冠状动脉粥样硬化心脏病。目前，其所导致的辐射问题已是人们较为关注的问题。前瞻性心电门控成像采取轴位容积方式进行扫描，可以显著地降低辐射量。640层CT探测器扫描理论上需要进行1～2次轴扫，但实际操作中往往需要3次轴扫才能完成，导致扫描长度增加，从而引起辐射量提高。其主要影响因素为单次轴扫覆盖面积的大小，而FOV正是影响单次轴扫有效覆盖面积的主要因素。有研究表明，小FOV用于640层CT前瞻性心电门控CTCA是可行的[2]。本文对本院小FOV用于640层CTCA的可行性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年7月于本院接受CTCA治疗的112例疑似冠状动脉粥样硬化心脏病患者作为研究对象。所有患者均无严重心、肝、脑、肾功能不全等系统性疾病，且患者及家属的知情同意。根据成像视野大小的不同，将112例患者分为研究组和对照组各56例。其中研究组男29例，女27例；年龄23～76岁，平均（60.2±3.7）岁；心律 50～70次/分，平均（62.0±3.0）次/分；对照组男31例，女25例；年龄21～75岁，平均（59.8±3.8）岁；心律 52～69次/分，平均（61.0± 4.0）次/分。两组患者年龄、性别、心律等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 处理方法 所有患者均采用Toshiba Aquilion One 640 CT机进行扫查，选取前瞻性心电门控模式，预设宽容度重建为70%及80%时相，扫描时相为75%，患者均取仰卧位，位置稍微偏右，并将激光定位灯的中线对准患者腋中线与正中矢状线垂直连线的中垂线，定位灯的边线对准患者的腋前线，扫描中心对准心脏位置。扫描参数：重建层厚0.5 mm，重建层间距0.5 mm，管电压100 kV，管电流350 mAs，研究组患者的FOV＜200 mm，对照组FOV≥200 mm。探测器共配备有3个组合，由仪器自动进行探测组合，对比剂为65 mL左右的350 mgI/mL碘海醇，注射流率为5 mL/s，对比剂注射后，给予生理盐水30 mL冲洗导管。

1.2.2 图像评价 采用美国心脏学会冠状动脉分段法对冠状动脉进行分段[3]，所有患者的图像质量均由同一放射科医师进行评价，评分标准：血管边缘显示清晰，无任何伪影，血管走行连续为5分，血管边缘显示稍微模糊，无任何伪影，血管走行连续为4分，血管边缘显示明显模糊，血管走行不连续、断断续续，有阶梯伪影，不能够显著地区分周围组织与血管为3分及以下。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用Χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，Р＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者容积加权CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、有效剂量（ED）及扫描长度比较 研究组患者的CTDIvol、DLP、ED及扫描长度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者CTDIvol、DLP、ED及扫描长度比较（±s）

表1 两组患者CTDIvol、DLP、ED及扫描长度比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n CTDIvol（mGy）DLP（mGy/cm）ED（mSv）扫描长度（mm）研究组对照组56 56 t P --18.6±0.3 20.7±0.7 20.634 8 0.000 0 236.2±12.9 276.2±26.3 10.218 5 0.000 0 3.0±0.1 3.9±0.7 9.524 7 0.000 0 120.4±7.5 136.2±9.4 9.832 2 0.000 0

2.2 两组患者图像质量评分比较 两组患者的图像质量评分3分及以下、4分、5分所占比例相近，两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者图像质量评分比较[n（%）]

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化心脏病是临床上的常见病，临床上常表现为胸痛、心绞痛、恶心、呕吐、心律失常等症状，近年来，其发病率较高，严重威胁着患者的生命安全[4]。临床上检查冠状动脉粥样硬化心脏病方案较多，包括心电图、动态心电图、冠状动脉CT、血液学检查等。随着医学影像技术的不断发展，CTCA技术已被临床上广泛使用，其具有成像清晰、检查准确等优点。但由于CTCA技术会给患者带来一定的辐射量。因此如何降低CTCA技术造成的辐射量已成为临床上的关键性问题[5]。常见的降低CTCA技术造成的辐射量方案包括迭代算法重建、低管电压扫描、心电图（ECG）控制高管电流调制。但这几种方案降低辐射量的程度不明显，不能够满足临床上的需求[6]。

大量研究表明，前瞻性心电门控扫描可以显著地降低辐射剂量，效果良好。由于640层前瞻性心电门控采取轴位容积扫描，可以保持图像重叠，从而保证了图像质量，减少了阶梯性伪影[7]。由于X射线发出的射线呈锥形状，这样FOV越大，锥形角越大，导致X射线对边缘部位及中心部位的投影错位越明显，从而导致扫描时有效覆盖面积越小，使得扫描次数增加，进而增加了辐射剂量[8]。本研究结果显示，FOV≥200 mm方案患者的DLP及扫描长度[（276.2±26.3）mGy/cm、（136.2±9.4）mm]显著高于FOV＜200mm方案[（236.2±12.9）mGy/cm、（120.4± 7.5）mm]，提示FOV＜200 mm方案可以显著地降低扫描长度，降低辐射剂量。

综上所述，640层CT前瞻性心电门控CTCA采用小FOV可以显著地降低辐射剂量，增加图像清晰度，值得在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.036

B

1009-5519（2015）16-2498-02

2015-05-07）

张汉良（1984-），男，广东广州人，放射科技师，主要从事影像诊断工作；E-mail：henryliang900@163.com。