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选择性痔上黏膜切除术加外痔切剥术治疗混合痔对比研究

2015-07-07聂胜林马素莹霍振楠

现代医药卫生 2015年16期
关键词:痔上外痔创口

聂胜林,马素莹,霍振楠

(佛山市禅城区朝阳医院肛肠科,广东528000)

选择性痔上黏膜切除术加外痔切剥术治疗混合痔对比研究

聂胜林,马素莹,霍振楠

(佛山市禅城区朝阳医院肛肠科,广东528000)

目的观察选择性痔上黏膜切除术(TST)加外痔切剥术治疗混合痔的近、远期疗效。方法选取2012年1月至2013年12月该院收治的200例混合痔患者,分为观察组和对照组各100例。观察组采用TST联合外痔切剥术治疗,对照组外剥内扎术治疗,比较2种方法治疗混合痔的近、远期疗效及并发症发生率。结果观察组治愈率85%(85/ 100),优于对照组的70%(70/100),差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间[(25.8±8.2)min]、创口愈合时间[(18.1± 2.5)d]、术后肛门坠胀(10%),中、重度疼痛(7%),出血(4%)、肛门水肿(16%)及复发率(5%)也均优于对照组[(48.5± 10.3)min、(39.6±3.6)min、29%、26%、24%、35%、14%],差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论TST联合外痔切剥术治疗混合痔近、远期疗效好,且术后并发症少。

肛门疾病;痔;黏膜;吻合术,外科;手术后并发症

选择性痔上黏膜切除术(TST)采用特制肛门镜形成不同的开环式窗口,更有针对性,只暴露有痔区的黏膜[1-2];有效保留了痔核间的黏膜桥及无症状痔核区的正常黏膜,避免产生环形瘢痕,更有效地预防了肛门狭窄[3];同时减少对直肠肛管移行上皮域的干扰刺激,减轻术后的坠胀不适感[4]。本院采用TST联合外痔切剥术治疗混合痔100例,取得了满意效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月本科收治的200例混合痔患者,其中男93例,女107例;年龄23~86岁,平均(47.5±10.7)岁;病程1个月至36年,平均(2.5±1.7)年。将200例患者分为观察组和对照组各100例。观察组男47例,女53例,年龄24~86岁,平均(47.7±10.2)岁;病程 2个月至 35年,平均(2.4± 1.8)年;对照组男46例,女54例,年龄23~85岁,平均(46.7±10.5)岁;病程1个月至36年,平均(2.6±1.6)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 观察组 采用TST联合外痔切剥术。第1步:患者取侧卧位,常规消毒铺巾,采用腰硬联合麻醉的方法。插入肛窥器,使齿状线和内痔块暴露在外。第2步:对直肠与肛管进行消毒处理,观察痔核及黏膜松弛情况,根据观察结果选择两窗或三窗肛门镜,拔出镜芯,使肛门镜慢慢旋动,让需要切除的痔核上黏膜完全暴露,突出于窗内,再固定肛门镜[5]。用7号丝线于距齿线2~3 cm处贯穿缝合突入窗内黏膜,置入开环式一次性肛肠吻合器头部,收紧贯穿线,使黏膜充分紧靠中心杆,并打结,用导线器将各点贯穿线引线从吻合器侧孔中拉出。牵引引线时旋紧吻合器,击发。在关闭状态下留置30~60 s,旋松并取出吻合器。第3步:检查吻合口及猫耳处,如发现有较明显出血的现象,再用可吸收线行“8”字缝扎止血[6]。剪断猫耳处,并在断端处作结扎,防止出血。第4步:楔形切除未提拉上去的外痔,剥离曲张的皮下静脉丛。修剪肛缘皮肤。

1.2.1.2 对照组 采用外剥内扎术。第1步:患者取侧卧位,常规消毒铺巾,行腰硬联合麻醉。插入肛窥器,使齿状线和内痔块充分暴露。第2步:用组织钳提起外痔皮瓣,并向肛内作一菱形的切口,钝性联合锐性剥离痔核组织至齿线上0.5 cm,置中弯血管钳纵行钳夹,痔核中上部7号丝线8字缝合联合结扎,使脱垂内痔连同肛垫组织复位,切除痔核残端[7]。第3步:楔形切除未提拉上去的外痔,剥离曲张的皮下静脉丛。修剪肛缘皮肤。如赘皮或皮肤明显隆起时,可横行切除赘皮,再用丝线纵向缝合。

1.2.1.3 术后处理 两组术后常规将痔疮栓置于肛管内,痔疮膏外敷创口,同时口服消炎药及润肠通便药1周。

1.2.2 观察指标 治愈率、手术时间、创口愈合时间、术后并发症及治疗后1年内复发率。

1.2.3 疗效判定 (1)总体疗效:按照疗效标准判定[8]。①治愈:临床症状和体征全部消失;②显效:临床症状有所减轻,包括局部出血、肛门坠胀感、肿物脱出等症状明显减轻,体征基本消失;③有效:临床症状明显减轻,局部出血、肿物脱出、肛门坠胀感等症状有所改善;④无效:临床症状和体征均无改善。(2)各症状疗效如下。①肛门坠胀:术后3 d内肛门坠胀,但持续时间较短为轻度;术后1周内肛门坠胀,持续时间较长为中度;术后3个月以上仍感肛门坠胀,难以忍受为重度。②术后疼痛:疼痛轻,持续时间短,疼痛可忍受为轻度疼痛;疼痛时间长,每天超过4 h,服用一般止痛药可缓解为中度疼痛;疼痛剧烈持续,需注射止痛针剂可缓解为重度疼痛。③出血:手纸染血或大便带血少许为轻度;便时滴血较多,一般止血药可止血为中度;大出血,需缝合止血为重度。④肛门水肿:肛缘周围局部水肿为轻度水肿;肛缘周围局部水肿较重者为中度水肿;肛缘呈环状水肿为重度水肿。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以率或构成比表示,采用Χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效比较 观察组总有效率为100%(100/100),对照组总有效率为98%(98/100),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治愈率[85%(85/100)]明显高于对照组[70%(70/100)],差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n(%)]

2.2 两组术后并发症及复发情况比较 观察组术后肛门坠胀,中、重度疼痛,出血,肛门水肿及复发率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 两组术后并发症及复发情况比较[n(%)]

2.3 两组患者手术时间和创口愈合时间比较 观察组手术时间(25.8±8.2)min、创口愈合时间(18.1±2.5)d,明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组手术时间和创口愈合时间比较(±s)

表3 两组手术时间和创口愈合时间比较(±s)

注:与对照组比较,aP<0.05。

组别观察组对照组n 手术时间(min) 创口愈合时间(d)100 100 25.8±8.2a48.5±10.3 18.1±2.5a39.6±3.6

3 讨 论

痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流凝滞而成的团块[9]。混合痔伴有严重外痔甚至黏膜外翻的患者,仍以手术治疗为主。传统外剥内扎术在外痔处理上有明显优势,但由于对肛垫上提不够,造成要切除较多的外痔(皮赘),致创面大、术后并发症多、术后恢复时间长等问题,且易复发,给患者造成极大的痛苦[10]。

TST联合外痔切剥术是目前较流行的一种治疗方法,是在痔上黏膜环切吻合术(PPH)的基础上开展的,该术式与PPH主要区别是部分切除下移肛垫上方黏膜及黏膜下组织,无需做环形荷包,同样有上提肛垫和截留血运的作用,还保留了痔核之间的正常黏膜桥,切除黏膜较少,创伤小,最大限度地保护肛垫组织和黏膜血管,减少破坏肛管的正常解剖生理结构[11]。因上提了肛垫,未提拉上去的外痔也明显减少,则对肛缘皮肤切剥也减少,明显的减少了创面和肛门坠胀感、疼痛、水肿等术后并发症,也降低了复发率[12]。

本研究结果发现,采用TST联合外痔切剥术的观察组患者治愈率(85%)优于采用外剥内扎术的对照组(70%),且在手术时间、创口愈合时间、术后并发症及复发率方面也优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),取得了满意的效果。

综上所述,TST联合外痔切剥术治疗混合痔近、远期疗效好,术后并发症少。是治疗Ⅲ、Ⅳ度痔较理想的手术方法,值得临床推广。

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[2]马基祥.开环式选择性痔上黏膜切除术治疗脱垂痔和混合痔的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(18):84-85.

[3]何红艳,贺平,刘宁.选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔60例随机单盲对照临床试验[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(6):586-588.

[4]肖忠华.选择性痔上黏膜切除术治疗重度混合痔的临床观察[J].微创医学,2014,9(2):183-185.

[5]莫家伟,杨勇,黄辰宾.开环式选择性痔上黏膜切除术对脱垂性痔和混合痔的疗效观察[J].中国现代普通外科进展,2013,16(9):692-694.

[6]胡婕,杨巍.选择性痔上黏膜切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔临床观察[J].山西中医,2012,28(6):36-38.

[7]廖颖婴,魏志军,张悦,等.TST术与PPH术治疗混合痔疗效对比观察[J].医外治杂志,2012,21(1):9-11.

[8]严金,谢睿.TST与PPH治疗非环状脱垂痔的疗效对比观察[J].中国肛肠病杂志,2013,33(6):25.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.030

B

1009-5519(2015)16-2487-03

2015-06-10)

聂胜林(1972-),男,广东韶关人,副主任医师,主要从事肛肠科临床工作;E-mail:ljsnsl@163.com。

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