杨 振

（济南钢铁集团有限公司总医院消化内科，山东济南250132）

胃肠息肉310例临床分析

杨 振

（济南钢铁集团有限公司总医院消化内科，山东济南250132）

目的探讨同一时期进行胃肠镜检查患者的胃肠息肉发病情况。方法收集2012年6月至2014年6月在该院内镜中心进行胃镜检查和结肠镜检查的患者的临床资料。行胃镜检查的2 630例患者（总体胃息肉组）中胃息肉患者195例，行结肠镜检查的1 120例患者（总体肠息肉组）中结肠息肉患者512例。选取其中以上消化道症状为主行胃镜检查发现胃息肉患者170例（胃息肉组），在其治疗期间行结肠镜检查；选取其中以下消化道症状为主行结肠镜检查发现肠息肉患者140例（肠息肉组），在其治疗期间行胃镜检查。结果胃息肉组中老年（＞50岁）患者居多；以多发为主，以息肉直径小于1 cm多见；胃息肉以胃窦部最多，其次胃体、胃底、贲门、胃角；炎性息肉居多（84.7%），其次是增生性息肉、胃体腺息肉、腺瘤性息肉。肠息肉组患者以中老年（＞50岁）患者居多；以多发为主，以息肉直径小于1 cm多见；以左半结肠最多，其次右半结肠、全结肠；炎性息肉居多，占64.3%，其次是腺瘤性息肉、增生性息肉。胃息肉组通过肠镜检出率显著高于总体肠息肉组，差异有统计学意义（P＜0.05），而肠息肉组患者通过胃镜检出率与总体胃息肉组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胃肠息肉发病率高，有恶变潜能，一旦发现应进行胃肠镜下治疗，对于预防胃肠道恶性肿瘤的发生有重要的临床意义；患有胃息肉的患者建议行结肠镜筛查，特别是中老年男性患者，以提高结直肠息肉的检出率、降低恶变率，这对防治结直肠恶性肿瘤有重要意义。

内窥镜检查；息肉；胃肿瘤；肠息肉；结直肠肿瘤；预后

胃肠息肉同属于消化道息肉，主要因胃肠黏膜局限性增生性向腔内隆起。多数临床症状缺乏特异性，常因其他不适症状在进行胃肠镜检查中被发现。尽管胃肠息肉发病机制不完全明确，但绝大多数临床研究认为，胃肠息肉是胃肠肿瘤的癌前病变。随着消化内镜检查在基层医院推广，胃肠息肉发病率逐年升高，对提高胃肠息肉检出率、降低胃肠肿瘤的发病率有着重要临床意义。因此，本研究针对胃息肉及肠息肉临床特点、病理类型及其相关性等进行阐述，以指导临床，提高胃肠息肉检出率，有效降低胃肠恶性肿瘤发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月至2014年6月在该院内镜中心进行胃镜检查和结肠镜检查的患者的临床资料。行胃镜检查的2 630例患者（总体胃息肉组）中胃息肉患者195例，行结肠镜检查的1 120例患者（总体肠息肉组）中结肠息肉患者512例。选取其中以上消化道症状为主行胃镜检查发现胃息肉患者170例（胃息肉组），治疗期间，在患者自愿前提下进行结肠镜检查；选取其中以下消化道症状为主行结肠镜检查发现肠息肉的患者140例（肠息肉组），在患者自愿前提下行胃镜检查。胃、肠息肉诊断均由有经验病理医生完成。

1.2 方法 对所有研究对象的年龄、性别等一般情况、胃肠镜报告及病理类型等资料进行研究分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃、肠息肉组临床资料特点 170例胃息肉组患者

中男65例，女105例，男女比例为1∶1.62；年龄28～89岁，中位年龄52岁。140例肠息肉组患者中男89例，女51例，男女比例为1.75∶1；年龄25～89岁，中位年龄60岁。胃肠息肉组均以中老年（＞50岁）患者居多。

2.2 胃、肠息肉组内镜报告及病理特点 胃息肉组中单发息肉60例（35.3%），多发息肉110例（64.7%）；好发于胃窦，其次为胃体、胃底、贲门、胃角等部位；其中息肉直径1 cm及以下的息肉146例（85.9%），＞1 cm的息肉24例（14.1%）；以炎性息肉（144例，84.7%）为主，其次为增生性息肉（15例，8.8%）、胃底腺息肉（8例，4.6%）、腺瘤性息肉（3例，1.8%）。肠息肉组中单发息肉43例（30.7%），多发息肉 97例（69.3%）；左半结肠 55例（39.3%），右半结肠44例（31.4%），全结肠41例（29.3%）；以炎性息肉（90例，64.3%）为主，其次为腺瘤性息肉（42例，30.0%）、增生性息肉（8例，5.7%）。由于多发肠息肉大小不均，重复率高，未具体统计。

2.3 胃肠息肉相关性 胃息肉组患者进行结肠镜检查发现肠息肉患者 129例（75.9%），而结肠镜检查正常41例（24.1%），胃息肉组中发生肠息肉发病率与总体肠息肉组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；肠息肉组中进行胃镜检查发现胃息肉19例（13.6%），胃炎121例（86.4%），肠息肉组中胃息肉发生率与总体胃息肉组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 胃息肉组与总体肠息肉组肠息肉发生率比较

表2 肠息肉组与总体胃息肉组胃息肉发生率比较

3 讨 论

目前胃息肉及结直肠息肉在临床多见，多数无临床症状。近年来，随着胃肠镜检查普及，其检出率逐年增加，胃肠息肉的发病率国内外报道不尽相同，我国胃镜下胃息肉的检出率为1.30%～8.15%[1]，也有文献报道达12.60%[2]，肠息肉检出率为10%～60%[3]，本资料胃息肉检出率为7.41%，结肠息肉检出率为45.70%，与以上文献报道基本一致。随着年龄增大发病率升高，本研究发现胃息肉以女性多见，以50岁以上中老年患者居多，有研究表明，胆汁反流性胃炎易发生胃息肉，精神心理疾病容易造成胆汁反流[4]，而女性精神心理疾病较男性多见[5]，这可能是胃息肉发病率中性别差异的原因之一。而结肠息肉中以男性多见，同样以50岁以上中老年患者居多，可能与多数中老年男性患者有吸烟、饮酒等习惯有关，且有文献报道，吸烟、饮酒可增加结肠息肉发生率[6]。

本研究中胃息肉好发于胃窦，其次为胃体、胃底，以炎性增生性息肉居多，其次为腺瘤性息肉，与有关文献报道基本一致[1]。肠息肉好发于左半结肠，其次为右半结肠，以炎性息肉居多，其次为腺瘤性息肉、增生性息肉。国内曾有研究者通过对529例大肠息肉研究调查发现，尽管大肠各部位的息肉发现数量比较接近，但各个部位息肉的癌变率却有明显的差异，其中乙状结肠和直肠部位（即左半结肠）的息肉癌变率比其他部位息肉的癌变率高，而乙状结肠与直肠比较，差异无统计学意义（P＞0.05）[7]。本资料发现，胃息肉及肠息肉病理类型中以炎性息肉为主，均以多发息肉发病为主，但其中增生性息肉和腺瘤性息肉已被公认为癌前病变，故应引起高度重视。最新研究表明，胃增生性息肉的癌变率约2%，且绝大多数发生在最大直径大于2 cm的息肉[8]。而胃腺瘤性息肉的癌变概率3.4%～75.0%[9]。结肠腺瘤性息肉的癌变率在50%～75%。本资料中胃增生性息肉发病率为9.7%，胃腺瘤性息肉发病率为1.8%，而结肠腺瘤性息肉发病率为30.0%，结肠增生性息肉发病率为5.7%。不难看出，在发现胃肠息肉中，结直肠息肉中癌前病变发病率较高，Cappell等[10]研究证实，内镜检出、切除腺瘤使结直肠癌发生率降低76%～90%，故临床上应在明确诊断后及时给予彻底根除治疗。

由此可见，增生性息肉及腺瘤性息肉癌变率较高，故在临床上应该不断提高胃肠息肉检出率，才可能大大降低胃肠恶性肿瘤的发生率，尤其结直肠癌发病率。本研究发现，患者以上消化道症状就诊，经胃镜检查发现胃息肉，在此基础上行肠镜检查发现结肠息肉高达75.9%，其中腺瘤性息肉25例，占14.7%，增生性息肉20例，占11.8%。这样对“意外”发现的有癌前病变的结直肠息肉，在降低结直肠癌发病率上有非常重要的临床意义。Cimmino等[11]研究表明，在胃息肉患者中结肠息肉的发生率明显高于无胃息肉的患者，同样在这些大肠息肉患者中结肠腺瘤性息肉发病率高达68%，增生性息肉为25%，这充分表明胃息肉为结肠腺瘤或高级别肿瘤发病的高危因素。2014年一项关于上消化道息肉、腺瘤、癌症和结直肠息肉、肿瘤风险关系的荟萃分析表明，在胃息肉患者结直肠息肉的发生率高于无胃息肉的患者，患有胃息肉、肿瘤的患者中结直肠癌的发病风险显著增加[12]。

综上所述，一方面胃息肉患者应考虑进行结肠镜筛查，尤其对于中老年男性患者更应该进行结肠镜筛查；同时对女性肠息肉患者也应建议行胃镜筛查；另一方面，胃肠息肉之间存在密切联系，但具体发病机制不清楚。由于本资料样本量有限，需大样本资料的进一步深入研究证实。另外，在发现消化道息肉后，尤其较大息肉，应给予积极内镜下根除治疗，并定期随访1～2年，避免消化道息肉复发，从而降低胃癌及结直肠癌的发病率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.026

B

1009-5519（2015）16-2479-02

2015-04-18）

杨振（1979-），男，山东泰安人，主治医师，主要从事消化道疾病诊疗工作；E-mail：yangzhen791006@163.com。