龙 丹，陈伟庆

（重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010）

不同区域大肠癌1040例临床特征比较分析

龙 丹，陈伟庆

（重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010）

目的分析比较不同区域大肠癌患者临床特征的差异。方法收集该院2003～2012年首次经病理诊断证实的1 040例大肠癌患者的临床资料，从发病年龄、性别、结直肠比（CR=结肠癌频数/直肠癌频数）、病理类型、Dukes分期等方面比较主城区与非主城区大肠癌临床特征差异。结果主城区大肠癌患者平均年龄[（64.27±12.81）岁]高于非主城区[（58.66±13.39）岁]，非主城区患者青年组所占比例高于主城区，而老年组所占比例低于主城区患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；主城区与非主城区患者均以男性多发，2003年与2012年相比，非主城区男女比例由4.00降至0.96，女性患者比例有增多的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），主城区男女比例也由1.03降至0.86，但差异无统计学意义（P＞0.05）。主城区女性结肠癌更易分布在右半结肠，而男性结肠癌更易分布在左半结肠，差异有统计学意义（P＜0.05）。主城区大肠癌CR=0.64，非主城区CR=0.34，主城区结肠癌比例高于非主城区，差异有统计学意义（P＜0.05），且不同年龄段CR值有显著差异。主城区与非主城区大肠癌均以腺癌为主，且非主城区青年组低级别腺癌比例高于中、老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。非主城区肿瘤Dukes分期以Dukes B期为主（34.4%），主城区以Dukes C期为主（33.7%）。结论该院2003～2012年收治的主城区与非主城区大肠癌患者在年龄、性别、结直肠癌发生部位等方面均存在差异，应重视不同地区大肠癌的筛查，及早发现早期病变。

结直肠肿瘤/流行病学；发病年龄；性别因素；肿瘤分期；临床特征

大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，在西方发达国家，大肠癌的发病率居第2位[1-2]。随着社会的进步、生活条件的改善及人们生活方式的日渐西化，我国的结直肠癌发病率呈快速上升趋势，已居我国常见恶性肿瘤第3位[3]。同时，近年来大肠癌的发病特点及趋势也出现较明显的变化，如发病年龄上升、发病部位右移、发病存在地区差异等[4]。然而，目前我国西南地区有关大肠癌的临床特点研究报道较少。为此，本研究对重庆医科大学附属第二医院2003年1月至2012年12月收治的1040例大肠癌患者的临床特征进行分析，以间接了解不同区域大肠癌的发病特点和变化规律，从而利于我国不同地区大肠癌的防治。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本资料1 040例大肠癌患者均经结肠镜下活检证实或手术病理诊断，排除遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）、大肠家族性腺瘤性息肉病（FAP）及既往有其他部位肿瘤的患者。详细记录其患者的性别、发病年龄、地区（主城区与非主城区）、病变部位（直肠、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠、回盲部）、病理类型（高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、鳞癌）、Dukes分期等。本资料1 040例大肠癌病例中，男579例，女461例；年龄20～97岁，平均（62.74± 13.2）岁；主城区757例（72.8%），非主城区283例（27.2%）。

1.2 方法 将研究对象根据户籍所在地分为主城区及非主城区两组，分析比较该两大人群大肠癌在年龄、性别、CR值（CR=结肠癌频数/直肠癌频数）、组织学类型及Dukes分期等流行病学特征差异。按全国大肠癌病理研究统一规范，将病理类型按分化程度分为高级别腺癌组（中高分化腺癌）及低级别腺癌组（低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌）；将病变部位分为右半结肠（包括回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠）、左半结肠（包括结肠脾曲、降结肠、乙状结肠）及直肠；手术患者进行Dukes分期。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用四格表Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2个地区大肠癌患者发病年龄比较 主城区大肠癌平均年龄（64.27±12.81）岁，非主城区为（58.66± 13.39）岁，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；以年龄小于或等于 40岁为青年组，＞40～60岁为中年组，60岁以上为老年组，非主城区患者青年组所占比例高于主城区，而老年组所占比例低于主城区，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2个地区大肠癌患者发病年龄比较

表2 2个地区不同年度男女性别比例（n：n）

2.2 性别比较

2.2.1 2个地区不同年度男女性别比例 主城区大肠癌患者总体男女比例为1.21∶1，非主城区为1.40∶1。2012年与2003年相比，非主城区大肠癌男女比例由4.00降至 0.96，女性患者比例有明显增多的趋势，差异有统计学意义（Χ2=5.519，P＜0.05）；虽然主城区男女比例也有所下降（由1.03降至0.86），但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2.2 2个地区不同部位大肠癌男女性别比例 不同病变部位男女比例不同，主城区右半结肠肿瘤以女性患者为主（男∶女=0.79∶1），左半结肠肿瘤以男性为主（男∶女=1.70∶1），差异有统计学意义（Χ2=9.532，P＜0.01）；非主城区大肠癌左右半结肠男女性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2个地区不同部位大肠癌男女性别比例（n）

2.3 2个地区不同年龄段肿瘤位置及CR值比较 主城区大肠癌 CR=0.64（289/454），非主城区 CR=0.34（71/209），主城区大肠癌所占比例明显高于非主城区，差异有统计学意义（Χ2=16.345，P＜0.01）。主城区青年组CR值显著小于老年组，非主城区青年组CR值显著大于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2个地区不同年龄段肿瘤位置及CR值比较（n）

2.4 2个地区大肠癌病理类型比较 主城区与非主城区大肠癌均以腺癌为主，主城区青年组低级别腺癌所占比例显著高于中、老年组，差异均有统计学意义（P＜0.05），非主城区患者各年龄组低级别腺癌所占比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同部位大肠癌的分化程度也有差异，无论是主城区还是非主城区，直肠癌患者低级别腺癌所占比例明显高于左、右半结肠癌，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2个地区大肠癌病理类型比较（n）

2.5 2个地区不同时间段肿瘤Dukes分期比较 非主城区大肠癌患者以Dukes B期为主（34.4%），主城区患者以Dukes C期为主（33.7%）。若以2003～2007年为P1组，2008～2012年为P2组，则主城区后5年Dukes A期所占比例明显下降，差异有统计学意义（Χ2=8.187，P＜0.01），Dukes B期显著增加，差异有统计学意义（Χ2=6.139，P＜0.05）；非主城区后5年Dukes A期所占比例较主城区明显下降（Χ2=4.789，P＜0.05），Dukes B期比例虽较主城区有所增加，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 2个地区不同时间段肿瘤Dukes分期比较[n（%）]

3 讨 论

大肠癌是最常见的消化系恶性肿瘤之一，其表现出多基因、多病因、多阶段的复杂特征，且大肠癌的发病率、病死率表现出明显的地域特点。重庆市主城区与非主城区有着不同的环境、饮食及生活方式，故分析比较两区域大肠癌的临床特征差异，可以更好地了解该地区大肠癌的发病特点及变化规律，以便做好防治工作。

本研究发现，主城区的大肠癌平均年龄明显高于非主城区，且二者均高于广东地区大肠癌的平均年龄（56岁）[4]。在青年、中年、老年各年龄段中，主城区与非主城区大肠癌均以老年患者为主，且主城区老年患者所占比例明显高于非主城区，达59.2%（448/757），而非主城区青年组所占比例较主城区高，约11.7%（33/283）。该结果可能与城市年龄构成比相关，也可能与非主城区老年患者在该级别医院的就诊率减少有关。

各个国家男性大肠癌的发病率与病死率大多高于女性，虽然有研究者提出激素替代治疗可使大肠癌的发病率降低，雌激素是其保护因子[5]，但是目前男女之间的差异逐渐缩小，女性发病比例的上升也是大肠癌近年的流行趋势之一。李洲宇等[6]对广东省1996～2010年共1 290例大肠癌的文献资料进行分析发现，大肠癌的男女比例显著下降。本组资料显示，随着时间的推移，非主城区大肠癌女性患者所占比例显著升高，主城区男女比例无显著差异，具体原因尚需进一步流行病学调查。此外，不同病变部位男女比例不同，主城区中男性结肠癌更易分布在左半结肠，而女性结肠癌更易分布在右半结肠，这与古莉等[7]研究结果一致。女性激素可能是其中的一个因素[8]，因为女性激素可以影响胆固醇代谢，并由此影响胆酸的产生，从而使结直肠癌的发病率升高。

郑树等[9]对中美华人大肠癌的配对流行病学调查发现，饱和脂肪酸、生活方式、饮酒、纤维摄入过少、高脂高蛋白饮食均为大肠癌的危险因素。有学者认为，近年生活方式和居住环境的改变，以及老年社会的出现，可能导致某些与近侧大肠癌相关的基因发生改变，从而使结肠癌发病部位右移[10-11]。本研究结果发现，直肠癌和结肠癌在主城区及非主城区的分布具有显著差异，即主城区结肠癌所占比例明显高于非主城区，同时提示结直肠癌分布有右移趋势。该结果可能与重庆市主城区动物性食物所占比例较非主城区高有关[12]。

本资料提示，大肠癌以中分化腺癌为主，且大肠癌组织学分型与年龄有关，非主城区青年组印戒细胞癌、黏液腺癌等低级别腺癌所占比例显著高于中、老年组，与严茂林等[13]研究结果一致。印戒细胞癌、黏液腺癌恶性程度高，故需重视早期诊断。主城区大肠癌病理特点与各年龄组无显著差异。非主城区大肠癌患者以Dukes B期为主（34.4%），主城区患者以Dukes C期为主（33.7%），且随着时间的推移，二者2008～2012年Dukes A期所占比例均有所下降，这与Xu等[4]提出的中国广东省大肠癌患者Dukes分期中A期患者所占比例上升、D期患者所占比例下降不一致，可能与重庆地区对大肠癌相关知识的宣传力度不够、癌症二级预防工作的开展与发达地区存在差距，以及大肠癌的筛查工作不够完善有关。因此，应掌握不同区大肠癌的特点、重视大肠癌的筛查，尽早发现早期病变。

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[6]李洲宇，梁启廉.1290例大肠癌临床流行病学特征的比较分析[J].医学研究杂志，2012，41（8）：73-76.

[7]古莉，陈伟庆.内江地区结直肠癌1064例临床特征分析[J].四川医学，2014，35（5）：97-99.

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Comparative analysis of clinical features among 1040 patients with colorectal cancer in different districts of Chongqing

Long Dan，Chen Weiqing
（Department of Gastroenterology，Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China）

ObjectiveTo comparatively analyze the main differences of clinical characteristics among the patients with colorectal cancer in different districts of Chongqing.MethodsA total of 1 040 patients with colorectal cancer，who were confirmed by pathological diagnosis for the first time from 2003 to 2012 in our hospital，were collected.The differences of clinical features between main urban districts and non-main urban districts of Chongqing were compared from 5 aspects of the age onset，gender，colorectal ratio（CR），pathological type and Dukes staging.ResultsThe average age of the patients with colorectal cancer was（64.27±12.81）years old in the main urban districts and（58.66±13.39）years old in the non-main urban districts，showing the statistically significant difference（P＜0.05）.The proportion of the youth group in the non-main urban districts was higher than that in the main urban districts，while the proportion of the elderly group in the non-main urban districts was lower than that in the main urban districts，which both had statistical significant difference（P＜0.05）；the patients were mostly male patients in both main urban districts and non-main urban districts，while the male to female ratio of colorectal cancer patients in the non-main urban districts was fallen from 4.00 in 2003 to 0.96 in 2012，while the female patients showed the increasing trend，the differences were statistically significant（P＜0.05），the male to female ratio in the main urban districts was fallen from 1.03 to 0.86，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Colorectal cancer in the female patients was easily distributed in the right colon，and which in the male patients was easily distributed in the left colon，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The CR value of colorectal cancer in the main urban districts was 0.64 and which in the non-main urban districts was 0.34，the proportion of colorectal cancer in the main urban districts was higher than that in the non-main urban districts，the difference was statistically significant（P＜0.05），moreover the CR value in different age groups had statistically significant differences（P＜0.05）.The Dukes staging in main urban districts and the non-main urban districts showed that the non-main urban districts was dominated with the Dukes B（34.4%），while the main urban districts was dominated with Dukes C（33.7%）.ConclusionThe patients with colorectal patients in our hospital during 2003-2012 had differences in age，gender and location between the main urban districts and nonmain urban districts，the screening of colorectal cancer should be strengthened in order to early discover the lesion.

Colorectalneoplasms/epidemiology；Ageofonset； Sexfactors；Neoplasmstaging；Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.009

A

1009-5519（2015）16-2432-03

2015-04-14）

龙丹（1990-），女，重庆云阳人，硕士研究生，主要从事消化内科专业相关研究；E-mail：741015056@qq.com。

陈伟庆（E-mail：chenweiqing506@yahoo.com）。