刘名晋

（重庆益民医院骨科402463）

球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折疗效

刘名晋

（重庆益民医院骨科402463）

目的探讨球囊扩张椎体后突成形术（PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效。方法随机选取2013年9月至2014年10月在该院行PKP治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的21例患者并进行随访，采用视觉模拟评分法（VAS）判断患者疼痛的严重程度。结果患者手术后的VAS分值与术前相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。经手术后患者的伤处椎体高度与Cobb角均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PKP治疗胸腰椎骨质疏松性骨折有较好疗效，且术后并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。

气囊扩张术；椎体成形术；胸椎/损伤；腰椎/损伤；骨折；骨质疏松

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年9月至2014年10月在本院行PKP治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的患者21例，其中男15例，女6例；年龄69～85岁，平均（73.2± 5.3）岁。所有患者的椎体压缩程度均在2/3以下，并均伴有1周至2个月的持续疼痛。脊柱MRI检查伤椎有骨髓水肿征象，提示近期骨折。在影像学检查及临床检查后未发现有脊髓神经方面的压迫，为单纯骨质疏松性压缩骨折。

1.2 方法 在全部术前检查做完后进行手术，姿势取俯卧位，均给予局部麻醉。为保证患处椎体无双边影而采用C型臂X射线机辅助手术，这样确保外形对称的椎弓根与棘突间等距。向两侧椎弓根影的外上缘旋入带芯的穿刺针直至椎弓根影的一半处，侧位的透视针前端可接着进针，为判断进针路线是否满意，可透视正位看针前端是否到达椎弓根影的内侧缘[1]。判断进针正确后，继续钻入2 mm左右停止，用导针替换穿刺针，利用精细钻将骨水泥置入，利用骨水泥推入管的旋转清除骨碎片[3-4]。把球囊置于椎体适当的地方，在压力合适的时候（2 068.4 kPa）调整其方位置于对侧实施扩张。同时把准备好的骨水泥严格控制量匀速推进椎体空腔里，不可一次性注满，需多次控制量注入，尽量不外漏。术毕观察和记录患者情况并随访。治疗前后均采用视觉模拟评分法（VAS）判断其疼痛的严重程度。治疗前后椎体高度及Cobb角的变化也是判断疗效的标准之一[5-6]。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术均获得成功，术后2 d内疼痛感几乎全部缓解，术后伤椎椎体高度恢复满意。患者术后椎体高度、VAS评分、Cobb角较术前均有较大改善，差异有统计学意义（P＜0.05），随访发现21例患者疼痛现象消失或少有。

表1 患者手术前后椎体高度、VAS分值、Cobb角比较（±s）

表1 患者手术前后椎体高度、VAS分值、Cobb角比较（±s）

时间手术前手术后VAS分值（分） Cobb角（°）t P椎体高度（°）15.34±3.15 18.48±2.06 3.18 0.031 8.45±1.57 3.08±1.14 7.22 0.015 23.76±2.68 14.39±1.39 3.59 0.024

3 讨 论

老年人骨质疏松性骨折是目前比较棘手的疾病，骨质疏松这种全身性代谢疾病几乎不可避免地发生，而治疗这种骨折的关键就在于遏制骨质疏松，为防止进一步恶化，PKP能够很好地解决这个问题。PKP技术的关键就是用到了球囊的扩张[7]。其原理是将骨水泥从球囊扩张后形成的空腔中灌注，并且球囊的膨胀增大还可导致稀疏的骨质向两边紧靠变为高密度骨，提升椎体的垂直距离，再添加骨水泥占据球囊造成的空余腔隙。这种方法简单而高效，可立刻缓解病痛。由于该术是微创，更便于愈合。手术中为确认正确的位置和深度需利用C型臂正侧位观察。PKP中应注意要在骨水泥管旋转时清除骨碎片，以防止球囊的破损，球囊的位置及球囊内的压力等都应该及时观察和调整，不可出错[8]。球囊的位置不能过于靠近骨皮质，正确位置的球囊可很好地抬高椎体位置，还可防止骨水泥的渗漏。骨水泥注入时的形态也是关键，要保证在其推进时能够很少地对椎体内部的磨损，因此最好是在骨水泥团状早期时再将其推入。球囊内的压力有时会难以控制，若压力过高则可以采取减压后再次扩张球囊，可反复如此达到气压要求，同时可以纠正椎体的畸形[9-10]。切忌为了手术速度和效率而快速一次性推入骨水泥，应该分多次并实时监控。

本研究结果显示，所有患者PKP治疗后，VAS分值、椎体高度、Cobb角均有明显改善，提示PKP能够有效治疗老年患者的骨质疏松性骨折，且能够通过球囊的扩展和骨水泥的灌注很快起作用，拔高椎体垂直距离，进而使原病变的脊柱尽早治愈。

综上所述，PKP治疗老年骨质疏松性骨折简单、高效、实用，有很好的效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.030

：B

：1009-5519（2015）13-2006-02老年人骨质疏松并引起胸腰椎骨折现象越来越普遍，且由于老年人的骨愈合能力大大下降，所以这类疾病比较难以治疗。该病晚期会因早期缺乏有效治疗而引起一些严重的并发症，促使患处椎体压缩，胸腰段脊柱后突，胸、腹腔容积减小，进一步引起心肺功能障碍，使病死率迅速上升[1-2]。本研究选取在本院行球囊扩张椎体后突成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的患者21例并进行随访，现报道如下。

∶2015-02-05）

∶刘名晋（1956-），男，重庆荣昌人，主治医师，主要从事普通骨科临床工作和创伤骨科及手外科常见疾病的研究；E-mail∶2395505126@qq.com。