蔡丽娟 田秀峰 刘劭坤

河南省直第三人民医院 郑州 450006

颅内动脉瘤介入治疗的系统综合护理干预

蔡丽娟 田秀峰 刘劭坤

河南省直第三人民医院 郑州 450006

目的 探讨进行颅内动脉瘤介入治疗的护理干预。方法 选择我院2012－06—2015－06颅内动脉瘤介入治疗60例患者，随机分为观察组及对照组，对照组采取常规护理，观察组给予以预见性护理为导向的系统综合护理。比较2组护理效果。结果 观察组术后SAS评分、并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 对颅内动脉瘤介入治疗患者实施系统综合护理干预，可有效缓解患者焦虑状态并减少术后并发症发生，值得临床推广应用。

颅内动脉瘤；介入治疗；护理干预

颅内动脉瘤是脑动脉血管壁局部薄弱和血流冲击而产生脑血管瘤样突起，由于发病位置深在，对颅内血管、神经、组织均有直接影响［1］。颅内动脉瘤破裂后痛感强烈，出血经常会引发颅内脑组织损伤，导致极高的致死致残率，幸存者仍可再次出血。颅内动脉瘤介入治疗是当前广泛采用的一种治疗方式，具有微创、简便、相对安全、住院时间短、恢复快等优点，患者和家属更易接受。但由于动脉瘤的解剖结构特殊，给介入治疗带来很大的风险，对护理工作提出了较高要求。本文探讨应用系统综合护理干预对颅内动脉瘤治疗效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012－06—2015－06收治的60例颅内动脉瘤患者为观察对象，确定所选患者符合诊断标准。将所选患者在随机原则下分为观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例；年龄24～75岁，平均（56.30±19.50）岁；Hunt－Hess分级Ⅰ级18例，Ⅱ级11例，Ⅲ级1例。对照组30例，男19例，女11例；年龄22～74岁，平均（55.10± 20.10）岁，Hunt－Hess分级Ⅰ级19例，Ⅱ级10例，Ⅲ级1例；2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理。观察组给予以预见性护理为导向的系统综合护理，其包括术前、术中、术后的心理护理，加强基础护理，并发症。综合护理具体如下。

1.2.1 术前护理：①心理护理：颅内动脉瘤破裂病情突发、头痛剧烈，患者多有恐怖及焦虑情绪。而介入治疗经济费用高，患者对手术情况不了解，担心治疗效果不佳而产生心理压力，因此护士应详细介绍患者及家属疾病相关知识，解释手术的必要性、手术方式、注意事项及动脉瘤再出血的风险性，鼓励患者表达自身的感受，同时取得家属对患者的关心和支持，做好沟通疏导，保持情绪稳定；此外，还可以让已康复的患者现身说法，使患者消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以达到配合手术的目的。②严密观察病情：严密监测并记录患者的意识、瞳孔、生命体征和肢体活动情况。对于患者可能存在的动脉瘤破裂征兆进行监控，一旦出现瞳孔扩散和恶心、呕吐、头痛等颅高压症状，可能与动脉瘤破裂相关，要及时告知医生病情，遵医嘱给予甘露醇等药物降低颅内压。③避免一切诱发动脉瘤破裂的因素：绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，尽量减少不良的声、光刺激；避免各种不良刺激，如情绪激动、烦躁等易引起再出血的诱因；宜食用高纤维素、易消化、含丰富维生素和蛋白质的食物，保持大便通畅，必要时予以缓泻剂；避免辛辣等刺激性强的食物，戒烟酒；保持充分的睡眠和休息；保持血压平稳，严密监测血压，避免血压持续升高或突然升高，以防动脉瘤破裂。④做好专科术前准备工作：术前1d行双侧腹股沟区备皮，进行碘过敏试验、配血、备血；术前记录血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况，以备手术后对照。

1.2.2 术中护理：患者进入导管麻醉实施前，心理波动剧烈，是再出血高发期，尤其要重视该阶段的心理护理。介入手术开始前，为了保证治疗和用药的方便，可考虑在患者下肢建立两条静脉通道，同时做好生命体征检测。对于患者的心率、呼吸、瞳孔变化等情况要做好疾病预警，注意调节患者血压水平。按体质量经静脉或经动脉给予肝素，首次剂量2～3mg／（kg·h），以后减半量，每隔1h给药，监测ATP维持在250～300s［2］。

1.2.3 术后护理：①心理护理：按照正常流程患者在接受介入治疗后会进入重症监护室进行监护，因此，第一步需要对患者的心理状态和情绪调节进行护理，减轻其进入重症监护室后恐惧、紧张心理。②生命体征和病情监护：术后麻醉恢复期观察，注意正确判断麻醉未醒、术后昏迷等情况，对瞳孔、意识观察尤其重要。术后24h绝对卧床休息，术侧下肢制动8～12h并限制头部活动，局部给予弹力绷带加压包扎4～6h。密切观察穿刺侧足背动脉搏动情况及肢体温度，每30min触摸足背动脉搏动，共持续10次。观察足背动脉搏动有无减弱或消失、皮肤温度是否正常、皮肤颜色是否苍白，下肢有无疼痛及感觉障碍，并与对侧肢体进行比较。若出现皮肤温度下降，肢端苍白，下肢麻木、疼痛剧烈，提示有股动脉血栓形成的可能。同时需要特别观察穿刺部位是否有出血及肿胀情况。患者回病房麻醉完全清醒后，为避免引起肾损害，应鼓励其多饮水，促进对比剂从肾脏尽快排泄。同时严密监测患者的意识、瞳孔、语言、肢体活动、伤口敷料等情况，做好相关记录，维持血压在120～130／80～90mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血、缺氧［3］。

1.2.4 出院宣教：出院前做好患者及家属的指导工作，告知患者应避免导致再出血的诱发因素，合理饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；注意情绪稳定；活动规律，睡眠充足，劳逸结合；进行适宜的肢体功能锻炼，半年内避免剧烈运动；按医嘱服用抗凝药物，做好专科问诊随访工作。3个月后复查DSA。高血压患者要规律用药，注意气候变化，将血压控制在适当水平，一旦发现血压异常及时就诊。

1.3 观察指标 采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）对患者术前及出院时进行评定，SAS＞50分提示患者存在焦虑症，分值越高患者焦虑状况越重。同时观察2组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用Fisher确切概率法检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术前、术后SAS评分比较 2组术前SAS评分无明显差异（P＞0.05），术后观察组SAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组术前术后SAS评分比较 （±s）

表1 2组术前术后SAS评分比较 （±s）

术前术后观察组组别n 30 55.8±6.2 40.1±2.5对照组30 56.1±5.5 51.3±4.8

2.2 2组术后并发症比较 用Fisher确切概率法检验示：观察组术后并发症发生率为30.0%，对照组为53.3%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后并发症比较 （n）

3 讨论

预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，对患者的身心状况、病情严重程度做出评估，从而提出并采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血为临床常见疾病，其症状多轻，但病情变化急骤，治疗过程中病死率及致残率极高，给医护人员提出了更高的要求。介入动脉瘤栓塞术已成为动脉瘤治疗的首选，虽为微创，但也潜在许多风险，而以预见性护理为导向的系统综合护理能够减少并发症，显著改善预后。为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促使其早日康复。总之，系统综合护理保证的是护理安全和护理质量，从而实现强化基础护理，发展专科护理，提升整体护理的目标。有学者提出预见性护理的新理念，研究表明，加强围术期护理可减少术后并发症的发生率，从而降低病死率和自残率［4］。本文观察组患者制定预见性、针对性、详实可行的综合护理方案，取得满意效果。预见性为导向的综合护理在术后病情观察中最为重要。我们的体会是每一种并发症要早期观察，及时报告，才能有效处理。（1）脑血管痉挛：脑血管痉挛为术后常见的严重并发症，早期进行预见性护理治疗尤为重要。最常见的早期症状为烦躁、意识障碍加重，思维混乱，若病情持续进展，可出现偏瘫、失语等体征。因此在早期症状出现时及时告知医师行三高疗法［5］，即高血容量、高血压、血液稀释治疗。本研究观察组3例患者成功早期预见并纠正。（2）再出血：再出血为术后最严重并发症。术后再出血患者的致残率和病死率比其他并发症要高［6］。术后病情好转后突然头痛加重或意识障碍加重，需考虑再出血，应及时向医生报告并积极配合处理。（3）脑积水：有报道称动脉瘤破裂后约1／3患者发生脑积水［7］。我们的体会是术后严密观察头痛、意识、瞳孔及大小便情况，若头痛重或存在意识障碍，及时报告医生并尽早、多次行腰穿释放脑脊液治疗。（4）下丘脑反应：低钠血症最为常见，患者早期可有精神淡漠，嗜睡，进一步加重，可有昏睡，恶心呕吐等症状，一经发现早期症状，即报告医师评估是否行电解质检查。

本研究观察组SAS评分及术后并发症发生率均显著低于对照组，提示系统综合护理可有效改善患者预后，值得临床推广。

［1］ 侯小燕，周聪慧，李莉华.微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理［J］.中国实用医药，2013，8（24）：221－222.

［2］ 黄小红.优质护理干预在颅内动脉瘤患者介入术中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（16）：7－9.

［3］ 周立，王蓓，毛燕君.介入治疗护理管理与操作［M］.北京：人民军医出版社，2012：213－216.

［4］ 陈映红.护理干预对破裂颅内动脉瘤术后患者再次出血及预后的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（2B）：34－35.

［5］ 石美鑫.神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：603.

［6］ 谢丽琴.高龄颅内动脉瘤术后患者并发症的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2009，28（8B）：33.

［7］ 李科琴，王云丽.颅内动脉瘤患者围手术期护理［J］.昆明医学院学报，2011，32（8）：146.

（收稿2014－10－28）

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1673－5110（2015）24－0141－02