杨会举

河南中医学院第三附属医院 郑州 450000

通秘合剂治疗帕金森病便秘疗效观察

杨会举

河南中医学院第三附属医院 郑州 450000

帕金森病；便秘；通秘合剂；西沙必利

帕金森病是中脑黑质多巴胺神经元退行性变导致的一种疾病，以运动障碍、步态异常、静止性震颤为发病特征，多见于中、老年人，55～70岁人群发病率已达1.2%。在临床实践中，往往重点关注患者锥体外系症状，而忽略了帕金森病的非运动症状。在帕金森病非运动症状中，便秘发病率最高，为93.8%，并可能先于运动症状出现［1］，其病情较功能性便秘更为顽固，呈进行性加重，严重影响了患者的生活质量。目前治疗以泻下通便药物为主，但常引起胃肠功能及电解质紊乱，笔者以院内制剂通秘合剂治疗帕金森病便秘取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013－01—2014－12河南中医学院第三附属医院肛肠科门诊或住院的42例帕金森病便秘患者，随机分为2组。治疗组21例，男12例，女9例；年龄55～71（56.37±13.21）岁；病程1～8（5.32±3.15）a。对照组21例，男11例，女10例；年龄56～72（55.83±14.12）岁；病程1～8（5.09±2.85）a。2组年龄、病程、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选病例均符合帕金森病诊断标准，且符合罗马Ⅲ便秘诊断标准。

1.2 帕金森病诊断标准［2］（1）运动减少：随意运动在始动时缓慢，重复性动作的运动速度及幅度逐渐降低；（2）同时至少具有以下一个症状：①静止性震颤；②肌肉僵直；③由前庭功能、小脑及本体感觉功能障碍导致的直立不稳。

1.3 便秘诊断标准［3］参照“罗马Ⅲ便秘诊断标准”拟定，最近3个月有症状发作且符合以下条件：（1）包括以下2个或以2个以上症状：①每周排便少于3次；②至少25%的排便有排不净感；③至少25%的排便有费力；④至少25%的排便为硬粪块；⑤至少25%的排便有肛门直肠堵塞感；⑥至少25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）。（2）不用泻药，则软粪便少见。（3）不符合IBS（重度便秘型肠易激综合征等）的诊断标准。

1.4 排除标准 （1）严重精神障碍患者；（2）严重心血管、肝肾疾病、糖尿病及营养不良患者；（3）由结肠、直肠器质性病变（如肿瘤、结核、炎症性肠病等）所致肠道狭窄引起便秘患者。

1.5 中医证候分级计分方法 排便时间：1d：0分；2～3d：2分；3～5d：4分；5d以上：6分。排便费力：无：0分；稍感费力：2分；十分费力：4分；异常费力，难以解出：6分。便质正常：0分；偏硬：2分；硬结，难便：4分；硬结如羊粪，异常难解：6分。无腹部胀满：0分；轻微胀满，时作时止，不影响工作和休息：2分；胀满可忍，发作频繁，影响工作和休息：4分；胀满难忍，持续不止，严重影响工作和休息：6分。

1.6 治疗方法 在抗帕金森病药物治疗基础上，治疗组加用院内制剂通秘合剂（由河南中医学院第三附属医院制剂中心生产，批准文号：豫药制字Z040103090）口服，20mL／次，3次／d；对照组加用西沙比利（浙江昂利康制药有限公司）5 mg，3次／d。治疗期间，2组患者均清淡饮食，适当活动，保持心情舒畅，作息规律。均以15d为一疗程。

1.7 统计学方法 采用SPSS 15.0软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.8 疗效标准［4］痊愈：大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有改善；无效：便秘及其他症状均无改善。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝3.17，P＝0.034）。见表1。2组均未见明显不良反应。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组症候疗效比较 治疗组在缩短排便时间、改善排便费力、便质、腹部胀满方面，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组症候疗效比较 （±s，分）

表2 2组症候疗效比较 （±s，分）

症候治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后t值P值排便时间2.12±0.25 0.21±0.06 2.11±0.19 1.18±0.24 2.31 0.03排便费力5.21±0.17 1.03±0.15 5.16±0.32 1.21±0.37 6.27 0.02便质4.35±0.21 1.01±0.17 4.12±0.23 1.26±0.19 4.36 0.01腹部胀满2.17±0.11 0.21±0.07 2.09±0.16 0.31±0.09 2.63 0.02

2.3 2组3个月复发情况比较 3个月后随访，治疗组便秘复发3例，复发率14.3%；对照组复发10例，复发率47.6%，观察组明显低于对照组（χ2＝2.57，P＝0.03）。

3 讨论

便秘是帕金森病非运动症状中主要临床表现之一，发病率较高，病情较重，严重影响患者生活质量，甚至可诱发严重的并发症，如颅内压增高、脑出血等［5］。帕金森病引起便秘原因可能与下列因素相关：（1）结肠运输延迟：临床研究发现黑质纹状体多巴胺能神经元单向的羟基多巴胺受损可导致肠蠕动的明显抑制［6］；（2）患者长期服用乙酰胆碱类药物控制症状，与此同时抗外周胆碱酯酶，从而出现抗胆碱反应导致便秘；（3）由于帕金森病导致患者运动不能或运动量减少，引发便秘；（4）帕金森病便秘多发于中老年人，随着年龄增长，直肠壁弹性及牵拉感受器应激性均减弱，不能及时产生排便反射，故可见大便秘结。

由于帕金森病便秘盆底生物反馈远期疗效有待观察，手术治疗未见临床报道［7］。目前多采取药物治疗，首选肠道促动力剂或渗透性缓泻剂，但长期应用会导致胃肠功能及电解质紊乱，肠道津液丢失加重大便干结，因此随着治疗时间的延长药效将减弱，并且蒽醌类药物长期服用不但可能导致“惰性结肠”，还可造成结肠黑变病，甚者癌变。

帕金森病多发于老年人，属中医“颤震”，肝肾不足、气血两亏为本。气虚则大肠传导无力，血亏则大肠不荣，肠道失润，大便干结不能下行而致便秘，属于“虚秘”范畴。故治法为益气养血、润肠通便。我科院内制剂通秘合剂，有黄芪、太子参、白芍、肉苁蓉、火麻仁、熟地黄组成，方中火麻仁润肠通便为主药，辅以黄芪、太子参补脾益气，熟地黄滋阴生津，白芍柔肝补血，诸药合用，气、津、血互补，补润并用，下不伤正，对于因气血不足，阴津亏虚所致的大便秘结或排便困难有很好的疗效，且通秘合剂为成型汤剂，服用方便。

本研究结果表明，通秘合剂润补兼施，通下不伤正气，可以缩短帕金森病便秘排便时间，改善排便费力、便质，缓解腹部胀满，经临床观察疗效确切，无不良反应。

［1］ 陈生弟.帕金森病临床诊治手册［M］.北京：人民卫生出版社，2008：15.

［2］ 董宏利，陈江.润肠丸加减治疗气血两虚型帕金森病患者便秘30例临床观察［J］.湖南中医杂志，2014，30（9）：17－19.

［3］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢprocess［J］.Gastr Oenteroloy，2006，130（5）：1 377－1 390.

［4］ 刘佃温，刘翔，杨会举.通秘丸治疗肠道实热型便秘临床研究［J］.中医学报，2014，29（199）：1 820－1 821.

［5］ 陈敏，王祎晟.补中益气汤加减治疗帕金森病患者便秘症状的临床观［J］.中西医结合心脑血管杂志，2014，12（1）：59.

［6］ 赵芳芳.帕金森病研究进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：118.

［7］ 罗虹.麻子仁汤加加减治疗帕金森病便秘20例［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（7）：581－582.

（收稿2015－01－11）

R742.5

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1673－5110（2015）24－0125－02

河南省教育厅科技攻关项目（编号：15A360006），郑州市2015年度科技发展计划课题（编号：20150316），河南省中医药科学研究专项课题（编号：2015ZY02058）