冯玉花

河南新郑市第二人民医院 郑州 451150

丁苯酞联合高压氧对脑卒中后痴呆患者认知能力的影响

冯玉花

河南新郑市第二人民医院 郑州 451150

目的 分析丁苯酞联合高压氧对脑卒中后痴呆患者认知能力的影响。方法 采用随机数字表法将89例脑卒中后确诊痴呆患者进行分组，对照组给予丁苯酞治疗，观察组增加高压氧治疗，采用MMSE量表、日常生活活动能力量表、痴呆评定量表分别对比治疗前后认知功能、日常生活活动能力、痴呆程度改善情况。结果 2组治疗3月末MMSE评分、ADL评分均提高，CDR评分降低，但观察组均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 丁苯酞联合高压氧对脑卒中后痴呆患者认知能力效果确切，能够通过改善脑组织代谢水平和降低脑组织神经细胞损伤改善认知功能、日常生活活动能力、痴呆程度。

丁苯酞；高压氧；脑卒中；痴呆；认知能力

认知功能障碍是脑卒中后常见的并发症之一，卒中后1个月内发生率约占脑卒中的50%，即使卒中后6个月内，仍有37%的患者存在不同程度的认知功能障碍，严重影响患者的康复治疗和生活质量的提高［1］。常规丁苯酞等药物治疗能够改善临床症状与体征，但效果并不理想，且药物本身的安全性尚存争议。笔者采用丁苯酞联合高压氧治疗脑卒中后痴呆患者认知能力，效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011－03—2014－08收治的89例脑卒中后确诊痴呆住院患者为研究对象，均经头颅CT、MRI和精神障碍等检查确诊，符合血管性痴呆（vascular dementi－a，VaD或VD）的诊断标准［2］，排除严重心肺疾病、严重咯血、高度近视、酒精依赖或药物依赖等患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组44例，男26例，女18例；年龄46～74岁，平均（61.3±6.6）岁；痴呆病程3～13个月，平均（6.2±1.5）个月；并发高血压26例，冠心病11例，糖尿病5例。观察组45例，男26例，女19例；年龄46～75岁，平均（61.4±6.5）岁；痴呆病程3～12个月，平均（6.3±1.5）个月；并发高血压25例，冠心病10例，糖尿病6例。2组性别、年龄、痴呆病程和并发疾病方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规降血压、调血脂和控制血糖等基础治疗，对照组空腹口服丁苯酞软胶囊，0.2g／次，3次／d；观察组增加高压氧治疗，设置压力为0.2MPa，加压时间≥10min，根据患者的耐受能力进行调整，减压时间25min左右，压力稳定后给予面罩吸氧，30min后休息10 min，然后再吸氧30min为单日高压氧治疗时间，1次／d。所有患者连续治疗3个月后观察治疗效果。

1.3 观察指标 （1）认知功能改善情况：采用MMSE量表评价患者治疗前后认知功能情况［3］，分数越高，表明痴呆改善效果越明显；（2）日常生活活动能力改善情况：采用日常生活活动能力量表（ADL）评价患者的日常生活活动能力，分数越高，表明生活能力越强；（3）痴呆程度改善情况：采用临床痴呆评定量表（CDR）评价患者痴呆改善情况，评分越高，表明痴呆越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对所有数据进行分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t校验，计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能改善情况 2组治疗3个月末MMSE评分均提高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后MMSE评分比较 （±s，分）

表1 2组治疗前后MMSE评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，t＝6.9413，▲P＜0.05

组别n治疗前治疗3个月末t值P值对照组44 16.55±2.13 19.31±2.20 5.978 7＜0.000 1观察组45 16.56±2.15 22.57±2.23▲15.180 7＜0.000 1

2.2 日常生活活动能力改善情况 2组治疗3个月末ADL评分均提高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后ADL评分比较 （±s，分）

表2 2组治疗前后ADL评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，t＝6.1002，▲P＜0.05

组别n治疗前治疗3月末t值P值对照组44 36.68±8.59 45.29±8.73 4.663 2＜0.000 1观察组45 36.71±8.61 56.62±8.79▲10.854 8＜0.000 1

2.3 痴呆程度改善情况 2组治疗3个月末CDR评分均提高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后CDR评分比较 （±s，分）

表3 2组治疗前后CDR评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，t＝4.468 3，▲P＜0.05

组别n治疗前治疗3月末t值P值对照组44 1.86±0.44 1.21±0.39 7.333 1＜0.000 1观察组45 1.85±0.45 0.85±0.37▲11.514 6＜0.000 1

3 讨论

脑卒中后痴呆是可以进行干预治疗的神经系统疾病，其发病机制相对复杂，可能与脑动脉硬化、血液内脂代谢紊乱和血液黏稠度增加等因素导致脑组织灌流量降低，诱发脑卒中而引起脑组织内神经细胞缺血缺氧，进而增加脑组织内葡萄糖水平，形成大量自由基和乳酸，长时间聚集形成神经毒素，从而降低脑组织代谢率，降低患者的认知功能，损害脑神经细胞，最终导致脑组织后痴呆的发生［4］。因此，有效改善脑组织代谢水平和降低脑组织神经细胞损伤是治疗脑卒中后痴呆的主要措施。

丁苯酞是与芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的结构相同，为其人工合成的一种消旋体，主要成为为正丁基苯酞［5］，能够进入血脑屏障发挥药理作用，通过阻断脑损伤的多个环节达到改善脑循环障碍和抑制血小板聚集等作用，从而缩小梗死灶的进行性恶化，促进脑组织神经功能的康复［6］。高压氧作为改善脑组织功能的一种新治疗手段，能够有效提高脑组织氧分压，改善缺氧缺血脑细胞的状态和血液供应障碍，促进脑组织的功能提高和正常代谢［7］；能够降低脑血管的通透性和减少损伤脑组织的渗出，改善脑组织内血管的微循环；能够降低红细胞比积，同时降低血液黏稠度以降低脑组织内血栓的形成，从而降低氧自由基对脑组织的损害［8］。本研究显示观察组在改善脑组织代谢水平和降低脑组织神经细胞损伤方面的效果优于对照组，与张晓红等［9］研究结果基本一致。

综上所述，丁苯酞联合高压氧对脑卒中后痴呆患者认知能力效果确切，能够通过改善脑组织代谢水平和降低脑组织神经细胞损伤改善认知功能、日常生活活动能力、痴呆程度，值得临床对高压氧的作用机制继续研究和探讨。

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［3］ 张晓红，王晓静，王亚男.丁苯酞联合高压氧治疗老年血管性痴呆的疗效及对同型半胱氨酸的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（15）：46－47.

［4］ 孙贤桢，郭志男.血管性痴呆的诊断及治疗进展［J］.中国当代医药，2012，19（31）：18－20.

［5］ 韦柠琳.尼麦角林联合高压氧治疗对血管性痴呆患者认知功能的影响研究［J］.重庆医学，2014，43（33）：4 529－4 531.

［6］ 张文超，孙昭胜，相毅，等.高压氧对颅脑损伤患者认知功能的影响［J］.山东医药，2013，53（4）：17－19，23.

［7］ 董凤林.丁苯酞软胶囊防治脑梗死临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：26－28.

［8］ 张倩.电针联合高压氧对脑梗死后痴呆患者认知能力和Hcy水平的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（18）：5 253－5 254.

［9］ 张晓红，杜双霞，卢波.丁苯酞联合高压氧治疗老年血管性痴呆的作用机制［J］.中国老年学杂志，2015，35（6）：1 513－1 515.

（收稿2015－01－21）

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