岳海龙 彭小静

河北开滦总医院麻醉科 开滦 063000

不同剂量右美托咪定减少全麻苏醒期躁动的效果观察

岳海龙 彭小静

河北开滦总医院麻醉科 开滦 063000

目的 探讨不同剂量右美托咪定减少全麻苏醒期躁动的效果。方法 将93例ASAⅠ～Ⅱ级全麻苏醒期躁动患者随机分为A、B、C 3组各31例，均给予右美托咪定＋生理盐水至4μg／mL静脉恒速泵入，3mL／min，A、B、C3组右美托咪定总剂量分别为0.3、0.5、1.0μg／mL。对比3组全麻苏醒期躁动情况。结果 3组T1～T3时点SAS评分均显著低于T0（P＜0.05），尤以B、C组显著；拔管时，3组血压、心率均上升，B、C组低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），B、C组无明显差异（P＞0.05）。结论 0.5μg／kg右美托咪定能够显著减少全麻苏醒期患者躁动，效果显著、安全性高。

右美托咪定；全麻；苏醒期躁动

全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是麻醉苏醒期发生的兴奋、躁动、定向异常等情形，可引发病人发生血压、心率升高，甚至可能对患者的生命产生威胁。目前临床对于EA的病理原因仍未完全明确。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）为美托咪定的活性右旋异构体，常应用于重症病人的镇静治疗，效果显著［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013－03—2015－03行全身麻醉的93例手术患者为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，排除合并严重心、肝、肾疾病者，精神病患者及长期大量服用镇静药物者。93例患者中男55例，女38例；年龄27～53岁，平均（36.2± 6.4）岁。93例患者随机分为A、B、C 3组各31例，3组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 3组手术开始前禁食8h，麻醉诱导药物：依托咪酯0.3mg／kg，舒芬太尼0.4μg／kg，咪达唑仑0.05mg／kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg／kg。肌肉松弛满意后行气管插管，吸入2%～3%的七氟醚麻醉维持。手术完成前半小时静脉输注DEX＋生理盐水至4μg／mL静脉恒速泵入、3mL／min，A组总剂量为0.3μg／kg，B组为0.5μg／kg，C组为1.0 μg／kg。

1.3 观察指标 记录3组病人泵入DEX前（T0，基础值）、拔管前1min（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）的MAP、HR、SpO2，以及手术完成后镇静－躁动（SAS）评分：1分：无法唤醒，不能进行交流以及依从指令；2分：非常镇静，能够感受躯体刺激，不能交流或依从指令，有自主运动；3分：镇静，嗜睡，语言刺激能够唤醒，且可以服从简单指令，但随机立刻入睡；4分：安静合作，安静容易唤醒，服从指令；5分：躁动，焦虑或躯体躁动，经语言阻止后可安静；6分：十分躁动，需保护性束缚；7分：危险躁动，会尝试拔除导管、翻越床栏，对医护人员进行攻击。评分越高即存在越高的躁动危险性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组T1～T3时点SAS评分均显著低于T0（P＜0.05），尤以B、C组显著；拔管时，3组血压、心率均上升，但B、C组低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），B、C组无明显差异（P＞0.05），C组1例发生呼吸抑制（SpO2＜90%，持续14s）。见表1。

表1 各组不同时间点心率、血压、血氧变化及SAS评分比较 （±s）

表1 各组不同时间点心率、血压、血氧变化及SAS评分比较 （±s）

组别nSBP（mmHg）（次／min）SpO2／%SAS评分（分）HR A组31T0125.3±9.8 71.4±8.2 97.8±0.7 5.74±0.76 T1128.4±10.5 76.4±7.9 98.2±0.6 5.17±0.64 T2144.5±13.3 95.3±8.7 94.6±2.1 4.77±0.45 T3135.3±11.2 82.2±7.8 95.4±2.2 4.82±0.53 B组31T0127.4±11.3 73.1±7.2 97.6±0.8 5.71±0.76 T1129.2±11.4 76.3±7.4 98.1±0.5 4.02±0.14 T2135.7±13.2 82.7±8.1 95.7±2.2 4.01±0.07 T3132.1±11.1 78.7±7.2 96.5±1.3 4.13±0.15 C组31T0126.4±10.3 71.7±6.6 97.2±1.3 5.68±0.81 T1127.1±9.6 73.6±7.2 97.3±1.2 3.56±0.54 T2134.6±11.3 78.5±7.7 96.1±2.1 3.65±0.35 T3129.4±10.4 74.3±6.9 97.2±1.2 3.56±0.37

3 讨论

EA属于一种麻醉后多见的并发症，临床上导致病人发生EA的原因很多，如切口疼痛、各类导管刺激、麻醉药物不良反应、手术前药物使用情况以及手术后镇痛不完善等。由于生理原因，男性患者出现EA的几率较女性高［2］。EA有可能造成病人切口裂开、出血或其他意外情况等。目前仍未完全明确EA的病理机制，常采取帕瑞昔布纳、曲马多等药物进行控制，但均不能达到满意效果，且存在苏醒延缓等并发症。

DEX是一类新型的α2肾上腺素受体激动剂，具有较明显的镇静、镇痛、抗焦虑和抑制交感神经活动等功能，其与α2受体的亲和力远高于可乐定［3］，DEX的分布t1／2约6min，消除t1／2约为2h。其主要作用靶点为蓝斑核，这是出血觉醒和睡眠的中枢，DEX可以达到满意的镇静效果，并且患者易被唤醒，唤醒刺激消除后，病人又重回镇静，且因作用于α受体不会发生呼吸抑制。本次研究结果显示，0.3μg／kg的DEX未达到满意的降低血压、镇静作用，B、C组效果满意，差异无统计学意义，但1.0μg／kg的剂量存在显著降低心率的情况，对于存在心脑血管病的病人具有一定的风险，因此0.5 μg／kg的剂量安全性更高，切效果显著。

国外已有临床数据显示［4］，DEX能够显著改善机械通气病人拔除导管前的EA情形，有利于病人顺利撤除机器、拔出导管。孙捷豪等［5］研究表明，DEX可以显著降低围术期病人的心率和血压，减少术后EA。总之，0.5μg／kg的DEX可以显著减小EA情况，安全性高。

［1］ 郝惠梅，马金凤.不同剂量右美托咪定减少全麻苏醒期躁动的效果观察［J］.山东医药，2012，52（11）：74－75.

［2］ 徐凯，郑文泽，胡毅平，等.右美托咪定预防神经外科手术全麻苏醒期躁动的临床观察［J］.重庆医学，2014，43（1）：120－121.

［3］ 沈勤，肖建军.右美托咪定预防全麻苏醒期躁动的临床观察［J］.蚌埠医学院学报，2012，37（3）：294－295；298.

［4］ Bicer C，Esmaoglu A，Akin A，et al.Dexmedetomidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering［J］.Eur J Anaesthesiol，2006，23（1）：149.

［5］ 孙捷豪，韩宁，吴秀英，等.美托咪啶用于全身麻醉的随机对照试验的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2008，8（9）：773－780.

（收稿2015－05－28）

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1673－5110（2015）24－0120－02