赵永静 杨俊文

郑州市儿童医院 郑州 450052

神经外科重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药情况分析

赵永静 杨俊文

郑州市儿童医院 郑州 450052

神经外科重症监护病房；鲍曼不动杆菌；耐药性

鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，在非发酵菌中分离率仅次于铜绿假单胞菌而位居第二，而在不动杆菌属中分离率最高［1］。由于住院患者尤其神经外科重症监护病房的患者术后自身免疫力降低，容易造成机会性感染，该菌属可导致脑膜炎、伤口感染、菌血症等严重后果。由于抗菌药物广泛应用，使该菌属对于目前临床上使用的常见抗菌药物产生泛耐药性［2］，给临床治疗带来困难。研究分析鲍曼不动杆菌的耐药性变化，对于临床用药和预防该菌感染有较大意义。

1 材料和方法

1.1 标本来源 选取2014年我院神经外科重症监护病房患者425例，男315例（74.12%），女110例（25.88%）；年龄1个月～103岁，平均（61±1.25）岁。送检各类标本中鲍曼不动杆菌425株，其中痰及咽拭子标本308株，血液标本10株，脓和各类分泌物标本85株，胸水标本5株，尿液标本17株。

1.2 质控菌株 以大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单菌ATCC27853为质控菌株。

1.3 方法及试验仪器 严格遵守微生物基本操作规程，进行标本接种、培养、染色、分离培养、生化反应、药敏、黑马Bact－ist微生物分析系统鉴定、报告结果。药敏纸片系购买自OXOID公司。

1.4 统计及方法 使用SPSS 13.0进行数据分析，耐药率使用百分数描述，统计分析使用卡方检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 425株鲍曼不动杆菌总体耐药情况 见表1。

表1 425株鲍曼不动杆菌总体耐药情况 （%）

2.2 不同年龄段患者感染鲍曼不动杆菌耐药情况比较 哌拉西林、氨苄西林／舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、庆大霉素、复方新诺明、多粘菌素B、米诺环素、四环素＞50岁年龄组耐药率高于＜50岁年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同年龄段患者感染鲍曼不动杆菌耐药情况比较 ［n（%）］

3 讨论

在医院鲍曼不动杆菌广泛存在，对常规消毒措施有较强的抵抗力，临床检查显示，在医务工作者手上、病房门把手、病床等处经常可分离到该菌，造成病原菌成为医院感染重要机会病原菌之一［3］。由于神经外科重症监护病房患者病情危重，气管切口、气管插管、呼吸机等侵入性操作比较多，破坏了机体的防御性屏障，进而使呼吸道分泌功能减弱，导致鲍曼不动杆菌引起的感染明显高于普通病房［4］。MDR－Ab（多重耐药的鲍曼不动杆菌）和PDR－Ab（泛耐药鲍曼不动杆菌）的出现是全球性问题，这些菌株可在特定的病房引起大规模的暴发流行并且常导致多个病区之间的流行扩散。

本研究显示，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦敏感率最高，多粘菌素B、米诺环素的敏感性也较高，并高于碳青霉烯类抗菌药物。该菌对氨苄西林／舒巴坦的敏感率也比哌拉西林／他唑巴坦高，因此氨苄西林／舒巴坦可作为治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物之一。鲍曼不动杆菌对米诺环素具有较高的敏感性，米诺环素对四环素或多西环素耐药的某些菌株仍具一定程度的抗菌活性。鲍曼不动杆菌对β－内酰胺类抗生素的耐药机制，主要是产生质粒介导的β－内酰胺酶和染色体介导的AmpC酶，因此，鲍曼不动杆菌对β－内酰胺类抗生素均具有较高的耐药性，且耐药率多在50%以上，但和舒巴坦一起使用可以明显增强其抗菌活性。

本研究发现，哌拉西林、氨苄西林／舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、庆大霉素、复方新诺明、多粘菌素B、米诺环素、四环素，＞50岁年龄组耐药率高于＜50岁年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是因老年人多并有多种心脑肾肺的基础疾病，而且多为卧床患者，免疫力低下，使用抗生素较多［5］，更易发生院内感染。

综上所述，鲍曼不动杆菌的耐药性不断增强，多重耐药现象更严重，它已成为神经外科重症监护病房病死率较高的感染菌之一。由于鲍曼不动杆菌的耐药性与性别和年龄有关，在防治方面应根据个体差异，加强鲍曼不动杆菌的耐药监测，指导临床合理使用抗菌药物，有效控制细菌耐药性的产生，对降低重症监护病房鲍曼不动杆菌感染的发病率和病死率有重要意义。

［1］ 刘静，姜梅杰，王桂明.2012－2014年某院临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药性及分布［J］.中华实验和临床感染病杂志，2015，8（9）：510－512.

［2］ 尤玉红，张玲玲，佟中山.2005－2009年鲍曼不动杆菌的医院分离情况及耐药性分析［J］.黑龙江医学，2010，7（34）：488－490.

［3］ 王玲，侯丽，王银娥，等.鲍曼不动杆菌的感染监测和预防［J］.临床护理杂志，2009，8（8）：62－63.

［4］ 危卫平.235株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2010，7（13）：1 362－1 363.

［5］ 俞碧霞，杨青，干文君.鲍曼不动杆菌5年间菌株分布及耐药性变迁［J］.上海预防医学杂志，2006，08（8）：366－367.

（收稿2015－03－17）

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1673－5110（2015）24－0110－02