孔 伟

武汉市第十一医院 武汉 430000

外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析

孔 伟

武汉市第十一医院 武汉 430000

目的 探讨外伤性视神经病变致伤原因及影响视力预后的相关因素。方法 选择我院眼科收治的91例（95眼）外伤性视神经病变患者为研究对象，对患者致伤原因进行分析，并通过多因素Logistic回归分析影响患者视力预后的相关因素。结果 总有效率48.42%（46／95）。影响外伤性视神经病变患者视力预后的主要危险因素：于伤后24h以上就诊，伤后无光感，蝶窦及筛窦出血，眶内出血及眶骨骨折。结论 病情严重、未及时就诊是造成患者视力预后不良的独立危险因素，加强相关危险因素的控制对增强疗效、改善预后有重要临床意义。

外伤性视神经病变；致伤原因；视力预后；危险因素

外伤性视神经病变（TON）是因颅脑外伤间接诱发的一种视神经损伤疾病，临床表现为眼底改变、RAPD（瞳孔阻滞）、色觉及视觉功能衰退等，通常视力损害严重，且临床疗效及预后较差。研究报道［1］显示，患者因致伤因素而引起的缺血、视神经挤压等与外伤性视神经病变的病发密切相关，损伤部位、损伤严重程度等与患者的预后密切相关。本文以我院收治的91例（95眼）外伤性视神经病变患者为研究对象，探讨患者视力预后不良影响的相关危险因素，为外伤性视神经病变患者的临床治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012－02—2014－02我院收治的91例（95眼）外伤性视神经病变患者为研究对象，患者视力下降原因均为眼钝挫伤、颅脑外伤。纳入标准：（1）有头面部外伤史，伴视力障碍或视力衰退；（2）经X线等影像学检查，存在视神经管骨折；（3）VEP检查，潜伏期增长、波幅下降或消失；（4）患眼有瞳孔阻滞症病状；（5）患者知情同意。剔除标准：（1）患者视力损伤和视神经功能障碍无关；（2）视神经完全断离者、开放性视神经损伤者及并发重型颅脑外伤者；（3）不愿参与本次研究者。91例患者中，男82例（90.11%），女9例（9.89%）；年龄8～62岁，平均（34.58±12.76）岁。致伤原因：机动车事故伤19例（20.88%），非机动车事故伤56例（61.54%），坠物或高空坠落伤9例（9.89%），打架受伤5例（5.49%），其他2例（2.20%）。就诊时间：伤后3d内就诊65例（71.43%），3～7d内就诊17例（18.68%），＞7d就诊9例（9.89%）。

1.2 方法 由我院自制的“外伤性视神经病变调查表”对患者基本情况、致伤原因及治疗结果、预后情况等进行调查，之后由眼科医生对调查内容进行统计与记录。

1.3 随访 随访3～15个月，平均（4.0±2.5）个月。对患者治疗前视力（入院时视力）、治疗后视力（治疗7d、14d、28 d及治疗结束时的视力）进行记录，最终视力为结束随访时患者的视力。

1.4 疗效评价标准 有效：视力改善，患者最终视力比疗前视力提升1个级差（级别：无光感—光感—手动—数指—视力0.02—视力0.05—视力0.1及之上，相邻级别间即1个级差）；无效：患者最终视力与疗前视力相比，无变化或降低。

1.5 统计学方法 采用软件包SPSS 14.0统计分析相关数据，经χ2检验对相关因素进行单因素分析，并对存在统计学差异的变量实施多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 视力预后 随访结束后，共46例视力改善，总有效率48.42%。

2.2 危险因素 单因素分析发现，可能影响外伤性视神经患者视力预后的主要危险因素：伤后24h以上就诊（χ2＝10.485，P＝0.001）、伤后无光感（χ2＝4.001，P＝0.046）、蝶窦及筛窦出血（χ2＝13.889，P＝0.000 01）、眶内出血或眶骨骨折（χ2＝8.152，P＝0.004）。对有统计学意义的危险因素实施多因素Logistic回归分析，结果显示，于伤后24h以上就诊、伤后无光感、蝶窦及筛窦出血、眶内出血或眶骨骨折均为造成患者视力预后不良的独立危险因素。见表1。

表1 视力预后多因素Logistic回归分析

3 讨论

有学者统计发现，超过50%的外伤性视神经病变患者无法恢复有用视力，所以如何评估此类患者的视力损害程度及改善视力预后极其重要［2］。本研究中，＞90%的患者为男性，年龄18～45岁，说明男性青壮年属于外伤性视神经病变的主要病发人群，与既往报道相符［3］。

本研究显示，61.54%的患者是因非机动车事故而受伤（摩托车事故、电动车事故等），与其他文献报道内容基本一致，提示人们在使用交通工具时，应重视安全防护，切忌酒后驾驶［4］。本组46例视力改善率48.42%（46／95），可见仍有大部分患者治疗后视力仍未好转。相关危险因素分析发现，伤后24h以上就诊、伤后无光感、蝶窦及筛窦出血、眶内出血或眶骨骨折均为造成患者视力预后不良的独立危险因素，提示加强对相关危险因素的控制对提高疗效、改善预后具有重要临床意义。

［1］ 刘杰，马志中，郭金凤，等.交通伤所致外伤性视神经病变的流行病学特点［J］.眼外伤职业眼病杂志，2008，30（5）：344－346.

［2］ 郑姣，王平，杨庆国，等.外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2014，15（2）：71－74.

［3］ 韩宝红，朱豫，张效房，等.外伤性视神经病变52例流行病学分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28（4）：252－255.

［4］ 秦萍.外伤性视神经病变流行病学及临床诊治分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（21）：25－27.

（收稿2014－11－28）

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1673－5110（2015）24－0109－01