王 刚

湖北省新华医院放射科 武汉 430015

不同剂量扫描方式对头部CT扫描患者辐射防护的影响

王 刚

湖北省新华医院放射科 武汉 430015

目的 探讨低剂量扫描方式对头部CT扫描患者辐射防护的价值。方法 159例头部CT扫描患者分别用标准条件（120kV，500mA）、低剂量条件（120kV，200mA），在征得其知情同意的情况下进行CT扫描，详细记录每组CT扫描自动生成的剂量参数，比较剂量长度乘积DLP和CT剂量指数CTDI平均值的差别。结果 在其他扫描参数固定一致情况下，辐射量从500mA降为200mA时，CTDI、DLP分别从65.8、790.5降为27.4、334.6，其分别下降了58.4%、57.7%，差异有统计学意义（P＜0.01），而图像质量两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 低剂量条件（120kV200mA）既可降低58%左右的辐射剂量，同时图像质量又可满足临床诊断需求。

低剂量CT；头部；辐射防护

临床工作中，脑血管疾病、肿瘤术后及重度脑外伤患者由于病情变化需要反复多次进行头部CT扫描，导致其所接受的辐射剂量大幅提高，在图像质量不降低可保证临床诊断的前提上，如何降低放射剂量，或在同等剂量条件下，如何提高图像质量是当前研究的热点［1－2］，笔者重点就常规剂量扫描和低剂量扫描方式进行对比，探讨低剂量扫描方式对头部CT扫描患者辐射防护的价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012－05—2013－10行头部CT扫描患者159例，男81例，女78例，年龄25～76岁，平均49岁；其中脑血管疾病患者84例，肿瘤术后36例，重度脑外伤39例。所有患者或家属均知情同意。

1.2 检查方法 使用Philips Brilliance螺旋CT机，矩阵512×512，层厚层距均为6mm，视野250mm，WW 90Hu，WL 40Hu，随机均分为常规剂量组（120kV，500mAs）和低剂量组（120kV，200mA），详细记录每组CT扫描自动生成的剂量参数，包括剂量长度乘积（dose length product，DLP）和CT剂量指数（CT dose index，CTDI）平均值。

1.3 图像评价方法 请2位经验丰富主治以上职称的诊断医师对全部图像采用双盲法读片，独立作出判断，意见不一致时，经协商后作出最终诊断。根据影像层次、噪声、伪影、均匀度、灰白质界限等对图像进行等级比较：1级，影像层次丰富，蛛网膜下腔及灰白质界限清晰显示、无各类伪影、图像细腻颗粒均匀，能满足诊断要求；2级，影像层次较清晰，蛛网膜下腔及灰白质界限可分辨，基本无伪影，颗粒均匀但细腻稍差，能达到诊断要求；3级，影像层次一般，蛛网膜下腔及灰白质界限尚能显示、有少量伪影、颗粒欠均匀，基本达到诊断要求；4级，影像层次不清、解剖结构显示较模糊、颗粒粗大，难以区分正常解剖结构和病变，无法达到诊断要求；常规剂量标准条件与低剂量条件行独立样本均数t检验，进行统计学分析。

2 结果

2.1 2组扫描的辐射剂量分析指标比较 从表1可以看出，在其他扫描参数相同情况下，辐射量从500mA降为200mA时，CTDI、DLP分别从65.8、790.5降为27.4、334.6，其分别下降了58.4%、57.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 2组CT扫描图像质量比较 159例患者共扫描2 544帧图像，2组图像质量1、2级片率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 2组CT扫描成像条件比较

表2 2组CT扫描图像质量比较

3 讨论

1990年Naidich首次提出了CT扫描低剂量的理念，固定其他扫描参数，通过降低管电流，达到降低辐射剂量的目的，同时成像质量也能达到诊断要求。这一理念当时并未引起注意，随着防护意识在放射公共卫生中的提高，特别是“国际医学物理组织（IOMP）、国际放射委员会（ICRP）和世界卫生组织（WHO）”制定了医疗照射质量控制保证标准，即用最小的人体损伤获得满意的诊断结果，低剂量CT的临床应用及研究被广大医务工作者所重视［3］。

对于成年脑血管疾病、肿瘤术后及重度脑外伤患者，由于其颅内病变导致颅内结构的改变，从而增加了颅内组织对比，这为低剂量扫描提供了可能。临床工作中，此类病人由于病情变化，需要反复多次接受头部CT扫描，以此评价此类病变的转归情况，确定后续治疗最佳方案，其结果是所接受的辐射剂量大幅提高，增加了辐射损伤的可能，低剂量CT的临床应用对于降低辐射损伤具有重要意义［4］。CT辐射剂量的影响因素很多，包括扫描范围、准直器宽度、曝光次数、螺距、层厚、管电流、管电压等，其中任何一项参数发生改变，都能影响辐射剂量，由于辐射剂量与管电流量之间呈线性关系，降低管电流是降低辐射剂量的主要手段，也是低剂量CT扫描的主要方式和方法［5］。本文在固定其他扫描参数情况下，图像质量未受明显影响。

日常工作中，部分医务人员为了追求图像高质量，随意加大放射剂量，给病人增加了辐射损伤风险；反之，也不能盲目降低放射剂量，其结果图像质量下降，噪声增大，好的图像质量是在保证放射剂量的前提下得到的。放射剂量增加虽可改善图像质量，减少噪声，但患者的放射剂量也增加了，减少工作中的盲目性，扫描过程中制定合理的参数，是我们应面对的一个共同课题。

［1］ 王霄英.重视医学影像检查中的射线辐射防护［J］.放射学实践，2013，28（3）：279.

［2］ 秦维昌，刘传亚，元恒涛.重视医用X线检查低剂量成像方法学的研究［J］.中华放射学杂志，2008，42（10）：1 013－1 014.

［3］ 徐延峰.成人脑梗死及脑血肿近期低剂量CT复查的应用［J］.临床放射学杂志，2012，31（11）：1 633－1 636.

［4］ 代江.婴幼儿颅脑疾病诊断中低剂量CT扫描技术的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：58－59.

［5］ 康德强，赵晶，彭楠，等.辐射剂量个体化基础上降低64层CT冠状动脉成像扫描剂量的应用研究［J］.中华放射学杂志，2012，46（3）：234－238.

（收稿2014－11－08）

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1673－5110（2015）24－0108－02