冯 影

辽宁辽阳市中心医院耳鼻喉科 辽阳 111000

听神经瘤患者术后面神经功能的相关影响因素分析

冯 影

辽宁辽阳市中心医院耳鼻喉科 辽阳 111000

目的 探讨影响听神经瘤患者术后面神经功能的相关因素。方法 选择我院经病理证实的听神经瘤患者为研究对象，自行设计调查表，对术后面神经功能情况进行随访，采用多因素Logistic分析各因素对面神经功能的影响。结果 面神经House－Brackmann功能分级Ⅰ～Ⅴ级分别占9.38%、12.50%、20.31%、23.44%和3.13%。不同性别听神经瘤患者术后面神经功能分级差异无统计学意义（χ2＝2.608，P＝0.497）。多因素Logistic分析显示，年龄、病程和肿瘤大小是影响听神经瘤患者术后面神经功能的危险因素，风险比分别为1.325（95%CI 1.115～2.678）、1.839（95%CI 1.172～3.187）和2.497（95%CI1.716～4.037）。结论 年龄、病程、肿瘤大小是影响听神经瘤患者术后面神经功能的危险因素，临床工作中针对不同特点的听神经瘤患者应手术方式个体化，以改善患者的预后。

听神经瘤；面神经；危险因素

听神经瘤（acoustic neuroma，AN）是颅内常见的一种良性肿瘤，约占颅内肿瘤的十分之一，好发于桥小脑角区，主要起源于上前庭分支，部分起源于下前庭的分支［1－2］。本研究探讨影响听神经瘤患者术后面神经功能的可能相关因素，以期在术前、术中或术后给予综合评价，以保证听神经瘤患者的术后面神经功能的完整性，提高患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 临床资料 选择2010－01—2012－12我院收治的听神经瘤患者为研究对象。入选标准：（1）至少具有一个神经损伤的临床表现，如耳蜗神经受损、面神经受损、三叉神经受损、后阻滞神经受损、脑干或小脑损伤等；（2）具有详细的神经系统检查，包括听力、视力、视野等；（3）经影像学、病理检查证实。共64例患者被纳入研究，男36例（56.25%），女28例（43.75%）；年龄22～70岁，平均（52.24±10.19）岁；病程2个月～12a，平均（36.13±7.39）个月；瘤体直径1.32～7.13cm。

1.2 研究方法 所有患者均严格按照手术步骤进行手术听神经瘤切除，在参照国内外研究的基础上，自行设计调查表，对术后面神经功能进行随访观察，主要包括性别、年龄、病程、肿瘤大小、肿瘤囊性变、切口选择等可能影响术后面神经功能的因素。术后面神经的功能参照House－Brackmann面神经功能分级标准：Ⅰ级为面部所有功能正常；Ⅱ级为轻度面瘫；Ⅲ级为中度面瘫，Ⅳ级为中－重度面瘫，面部不对称，不能完全闭眼，口完全不对称；Ⅴ级为重度面瘫，几乎不能觉察到面部运动，口有轻微运动。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；危险因素的评估采用Logistic多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听神经瘤患者术后面神经功能情况 64例患者中，面神经House－Brackmann功能分级从Ⅰ～Ⅴ级分别为6例（9.38%）、8例（12.50%）、13例（20.31%）、15例（23.44%）和2例（3.13%）。不同性别听神经瘤患者术后面神经功能分级差异无统计学意义（χ2＝2.608，P＝0.497）。听神经瘤患者术后面神经功能情况，见表1。

表1 听神经瘤患者术后面神经功能分级 ［n（%）］

2.2 影响听神经瘤患者术后面神经功能的危险因素分析以患者术后面神经功能为因变量，以性别、年龄、手术操作、肿瘤大小、肿瘤是否合并囊性变等因素为自变量，进行多因素Logistic分析，结果显示年龄、病程和肿瘤大小是影响听神经瘤患者术后面神经功能的危险因素。见表2。

表2 影响听神经瘤患者面神经功能的危险因素分析

3 讨论

听神经瘤好发于中年人，主要集中在30～50岁人群，是桥小脑角区（CPA）常见的一种良性肿瘤，占65%～90%［3］。尽管影像学的飞速发展带动了早期听神经瘤放射学治疗，但目前听神经瘤的治疗仍以手术治疗为首选，主要有三种入路：枕下－乙状窦后入路，经迷入路，颅中窝入路。近年来，显微外科的发展，使得听神经瘤的手术完整切除率显著提升，手术安全性也不断提升，但如何避免面神经和听神经的损伤是手术的一个重大难题。本研究通过对相关因素分析发现，年龄、病程、肿瘤大小是影响听神经瘤患者术后面神经功能的危险因素，为听神经瘤患者术后面神经功能的保留提供了思路。

本研究发现，年龄是影响听神经瘤术后面神经功能的一个相关因素，分析原因主要是随着患者年龄的增长，颅内血管的弹性下降，会对手术操作的要求更加精细和准确，年龄的增加，也会影响机体的恢复速度，导致术后面神经恢复时间延长。但关于听神经瘤术后面神经功能与年龄的关系，研究报道并不一致，Block等［4］研究显示，年龄与听神经瘤患者术后面神经功能无显著相关性。孙学志等［5］对127例听神经瘤手术患者进行追踪随访也未获得年龄与术后面神经功能保留的相关性数据支持。至于病程与面神经功能的相关性，可以从肿瘤生长的角度分析，随着肿瘤生长时间的延长，瘤体与周围神经发生粘连的几率和程度增加，在听神经瘤切除的过程中难以分离，导致面神经和听神经受损。本研究中也证实了病程对听神经瘤患者术后面神经功能的影响。此外，本研究再次证实，肿瘤大小是影响听神经瘤患者术后面神经功能的一个重要危险因素，肿瘤越大，患者术后面神经功能就越差。分析原因，主要是由于听神经瘤瘤体增大，可直接压迫面神经和听神经，导致面神经和听神经变薄，增加了辨别困难，在手术切除中难以辨认，术后面神经功能就越差，同时，大的瘤体还会压迫小脑、脑干，致使脑桥动脉边界不清，增加手术难度。这与国内陈军等［6］研究结论一致。

综上所述，年龄、病程和肿瘤大小是影响听神经瘤患者术后面神经功能的独立危险因素，年龄越大、病程越长、瘤体越大，术后面神经功能的恢复就越差。提示我们在听神经瘤手术切除中，应综合考虑患者的个体因素，综合权衡影响术后面神经功能的相关因素，做到手术个体化和术后随访个体化，以提高听神经瘤患者的术后生活质量。

［1］ 张迪.听神经瘤手术面神经与听神经功能的保护［J］.中华耳科学杂志，2014，12（4）：664－669.

［2］ Silva J，Cerejo A，Duarte F，et al.Surgicl removal of giant acoustic neuromas［J］.Word Neurosurg，2012，77（5）：731－735.

［3］ Miyakazi H，Deveze A，Magnan J.Neuro－otologic surgery through minimally invasive eretrosigmoid approach：microvascu－lar endoscope－assisted decompression vestibular neurotomy and tumor remova1［J］.Laryngoscope，2005，115（11）：1 612－1 617.

［4］ Bloch O，Sughrue ME，Kaur R，et al.Factors associated with preservation of facial nerve function after surgical resection of vestibular schwannoma［J］.JNeurooncol，2011，102（2）：281－286.

［5］ 孙学志，袁贤瑞，文红波，等.显微切除大型听神经瘤术后面神经功能影响因素［J］.国际神经病学神经外科杂志，2011，38（6）：515－519.

［6］ 陈军，顾士欣，孙兵，等.听神经瘤术前评估指标与术后面神经功能保留的关系［J］.中国医药指南，2012，10（33）：90－91.

（收稿2014－11－24）

R739.61

B

1673－5110（2015）24－0102－02