罗 阳 范 罡 张晓莉 赵芝宝 冯为菊 路 惠

扬州大学医学院附属仪征市人民医院神经内科 仪征 211400

原发性与继发性良性位置性眩晕诊治分析

罗 阳 范 罡 张晓莉 赵芝宝 冯为菊 路 惠

扬州大学医学院附属仪征市人民医院神经内科 仪征 211400

目的 比较原发性和继发性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的临床特点及预后的差异。方法 回顾性分析276例BPPV患者的临床资料，比较原发性和继发性BPPV的发病率、发病原因、性别比、年龄段、治疗有效率及复发率。结果 原发性与继发性BPPV分别占77.5%、22.5%；男∶女比例分别为1∶2.82、1∶1.38；有效率分别为87.9%、75.8%；复发率分别19.1%、34.0%；治疗后头昏后遗症状发生率9.6%、21.3%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 继发性BPPV虽然比例少，但发病年龄高于原发性，对治疗的效果不如原发性，同时具有复发率高、头昏症状多等特点，需要临床更加重视。

原发性；继发性；良性阵发性位置性眩晕；复发

良性位置性眩晕（benign paroxysmal posirional vertigo，BPPV）俗称耳石症，是耳源性眩晕中较为常见的一种眩晕，分为原发性和继发性。目前国内关于原发性BPPV与继发性BPPV的比较研究报道较少，本文把我院近年来收治的良性位置性眩晕病人276例按病因分为原发性与继发性两类，并对比分析其发病率、发病原因、性别比、年龄段、治疗有效率及复发率，分析其相关特点，以指导临床诊断、治疗及评价预后。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2010－01—2013－12我院神经内科收治的276例BPPV确诊患者。其中原发性组214例，继发性组62例，2组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 诊断标准 （1）具有典型病史，即头部运动到某一特定位置时出现短暂的眩晕；（2）Dix－Hallpike检查或滚转试验时患侧出现特征性眼震，眼震潜伏期为1～30s，同时伴眩晕发作，且具有疲劳性；（3）常规行CT或头颅MRI检查，排除中枢神经系统疾病；（4）BPPV诊断符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的BPPV诊断标准［1］。

1.3 分类 原发性BPPV，无明确原因，如劳累、情绪紧张时可诱发，可能与前庭一过性供血异常有关。继发性BPPV常继发于明显原因，如头部外伤、前庭神经炎、巨细胞动脉炎等。

1.4 分型 （1）后半规管BPPV：Dix－Hallpike试验诱发患者患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。（2）前半规管BPPV：Dix－Hallpike试验诱发患者患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。（3）外半规管BPPV：滚转试验或Dix－Hallpike试验双侧变位均可诱发出水平性眼震，管结石症眼震为背地性或向地性，持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震为背地性，持续时间≥1min。（4）混合型BPPV：为以上3型的混合型。

1.5 治疗方法 （1）一般治疗：BPPV患者多数因反复眩晕伴焦虑和恐惧心理，治疗时应告知愈后良好，消除不良情绪，急性发作期必要时给予止晕止吐治疗。（2）耳石复位法：是治疗BPPV首选方法，通过不同方向的头位变动，使漂浮于半规管的耳石回归到椭圆囊。后半规管BPPV可采用Epley法或Semont法。水平半规管BPPV可采用Barbecue法或Gufoni法。上半规管BPPV可采用反Epley法或反Semont法。（3）评价：1周后评价疗效。患者症状缓解、Dix－Hallpike试验或仰卧侧头位试验阴性为治疗有效。半年内出现发作性位置性眩晕、Dix－Hallpike试验或仰卧侧头位试验阳性，视为BPPV复发。

2 结果

2组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效果比较

3 讨论

良性阵发性位置性眩晕是头部运动到某一特定位置而诱发的短暂眩晕，是具有自限性的周围性前庭疾病，发病率占周围性眩晕患者的17%～20%。分为原发性和继发性，原发性BPPV，无明确原因，如劳累、情绪紧张时可诱发，可能与前庭一过性供血异常有关。继发性BPPV常继发于明显原因，其中头部外伤和并发内耳疾病是最普遍的原因［2］，其他如前庭神经炎、内耳疾病、巨细胞动脉炎，并与偏头痛有相关性。我们统计原发性BPPV占77.5%，继发性占22.5%，与文献报道［3］相似。本研究中原发性BPPV及继发性患者均以女性多见，但比例不同，原发性BPPV组男∶女为1∶2.82，继发性BPPV组男∶女为1∶1.38，继发性女性所占比例低于原发性，我们认为，外伤是继发性的重要因素，男女暴露于日常生活危险因素造成外伤的概率基本相等，可能是继发性男女比例低于原发性的重要原因。BPPV中女性的发病率高的原因目前尚不明确，可能与女性多发偏头痛、骨质疏松和口服避孕药或绝经后体内激素代谢异常有关，激素水平的差异对内淋巴沉积物的形成起到一定的作用，但仍缺乏临床和实验依据。继发性组平均年龄明显高于原发性，与继发性患者基础疾病多、年龄偏大有关。原发性BPPV及继发性均以后半规管多见。明确诊断后以手法复位为首选，有效且风险低。其机制是根据半规管的生理解剖结构，通过不同方向的头位变动，使漂浮于半规管的耳石回归到椭圆囊。手法复位治疗有效率高，我们的结果为原发性87.9%，继发性75.8%，继发性治疗有效性低于原发性，与继发性病因复杂相关。

BPPV经治疗后复发率较高，继发性BPPV复发率明显高于原发性BPPV。复发病因较多，但大部分与不同原因造成的迷路血液供应障碍相关。国外也有文献报道，有基础疾病患者复发率远高于无基础疾病患者［4］。继发性BPPV高复发性可能与外伤有关，头部外伤导致迷路震荡、椭圆囊斑膜破裂及耳石脱落，并诱发组织微小的出血而产生一系列生化改变，脱落的耳石形成耳石血凝块聚集在半规管近壶腹处而难以复位，耳石复位成功之后，这些生化改变又能重新启动耳石血凝块的生成，从而导致BPPV复发。

耳石复位后，一些患者会有昏沉感和走路不稳等现象，约1周症状消失。可能是由于重新归位的耳石附着在椭圆囊新的位置，这种耳石的重力作用改变了耳石器适应性，对椭圆囊感觉上皮产生刺激，需要时间重新适应。反复发作性眩晕会导致心理障碍，对特定的体位有恐惧感，继发性BPPV治疗头昏后遗症状占的比例超过原发性，与继发性合并基础病多有关。

［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（7）：163－164.

［2］ 刘向红，李广生.良性阵发性位置性眩晕复发临床研究［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（7）：304－306.

［3］ Han BI，Oh HJ，Kim JS.Nystagmus hile recumbent in horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo［J］.Neurology，2006，66（5）：706－710.

［4］ 宋海涛，高波，张秋颖，等.老年人良性阵发性位置性眩晕的特点及管石复位治疗［J］.中华老年医学杂志，2007，26（3）：191－193.

（收稿2014－08－22）

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1673－5110（2015）24－0100－02