朱小冰

重庆市开县人民医院儿科 开县 405400

中枢神经系统感染患儿的病原学和抗菌药物应用状况

朱小冰

重庆市开县人民医院儿科 开县 405400

目的 分析中枢神经系统感染患儿的病原学特征和临床抗菌药的应用情况，为临床抗菌药物的合理应用提供参考。方法 对153例中枢神经系统感染患儿进行脑脊液的微生物培养检测，统计分析临床中枢神经系统感染患儿抗菌药的应用情况。结果 中枢神经系统感染患儿的致病原存在很大的个体差异，但细菌感染比例较大占75.82%，其中以革兰氏阴性细菌感染为主（67.27%），且患儿存在交叉感染的情况。中枢神经系统感染患儿的临床抗菌药使用频率较高为77.78%，抗菌药物联用率为54.62%，存在抗菌药应用不合理情况。结论 病原学检查和进一步夯实抗菌药的应用知识对中枢神经系统感染患儿的临床合理用药具有积极意义。

中枢神经系统感染；儿童；抗菌药；合理用药

儿童中枢神经系统感染（central nervous system infection）是世界范围内儿童死亡或致残的主要原因之一［1］。本文以中枢神经系统感染患儿为研究对象，分析我院中枢神经系统感染患儿的病原学特征和临床抗菌药的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013－05—2014－05我院儿科病房收治的中枢神经系统感染患儿153例，临床症状：头痛、发烧、呕吐、嗜睡、烦躁不安、颈强直等，经头颅CT或MRI检测患儿出现脑炎样病变。153例患儿中男81例，女72例；年龄7个月～13岁，平均（5.9±3.2）岁；病毒性脑膜炎41例，化脓性脑膜炎110例，结核性脑膜炎2例；住院时间7～30d，平均（21.6±9.2）d；排除治疗中途转院患儿、合并肿瘤疾病、血液病患儿等。

1.2 方法 经患儿家属同意，于患儿入院当日或出现病情变化时用无菌一次性采样管采集患儿血液和脑脊液，进行血常规、脑脊液常规、脑脊液生化检测；取患儿脑脊液样本进行PCR病毒检测，脑脊液血平皿或巧克力平皿培养后经API鉴定进行细菌检测，脑脊液进行结核抗体检测，分析中枢神经系统感染患儿病原学；细菌培养为阳性的样本需进行细菌药物敏感度试验和细菌耐药性检测。察看患儿病案及病程记录，统计分析中枢神经系统感染患儿抗菌药应用情况，包括：药物种类、剂量、用药频率、联合用药情况等。

2 结果

2.1 中枢神经系统感染患儿的一般情况 153例中枢神经系统感染患儿中男女比例为1.13；学龄前儿童（＜7岁）97例；病毒性脑膜炎患儿26.80%，化脓性脑膜炎患儿71.90%，结核性脑膜炎患儿1.30%；就诊时，患儿出现病征0～2d，平均0.95d。

2.2 中枢神经系统感染患儿的病原体检测结果 病毒培养阳性44例，共检测出15种病毒，以埃可病毒等肠道病毒感染为最多占52.27%；细菌培养为阳性116例，共检测出22种细菌，以革兰氏阴性细菌感染为主占67.27%；脑脊液结核抗体检测为阳性患儿2例。见表1。

2.3 中枢神经系统感染患儿抗菌药应用情况 中枢神经系统感染患儿给予抗菌药物治疗119例共262次，抗菌药使用率为77.78%，抗菌药物以静脉注射给药为主，肌内注射和口服给药为辅。所使用的抗菌药共有三类16种，其中β－内酰胺类抗生素11种（青霉菌素类6种，头孢菌素类5种），大环内酯类抗生素3种，合成类抗菌药2种，各抗生素使用频率结果如表2所示。使用单一抗菌药41例，更换抗菌药78例；联用两种以上抗菌药65例，联用率为54.62%。见表2。

2.4 药物敏感度试验与细菌耐药性 对使用抗菌药治疗的119例患儿进行K－B琼脂法测定药物敏感度，107例符合，相符率为89.92%；14例患儿病原菌出现耐药性，肺炎链球菌对β－内酰胺类抗生素产生耐药性7例，大肠杆菌对β－内酰胺类抗生素产生耐药性4例，金黄色葡萄球菌对苯唑西林产生耐药性3例。

表1 中枢神经系统感染患儿的病原体检测

表2 患儿抗菌药应用情况 ［n（%）］

3 讨论

儿童中枢神经系统感染致病原主要为细菌和病毒，因细菌感染与病毒感染治疗上存在差异，故需根据每个患儿的具体病情进行个体化治疗，因此治疗前对中枢神经系统感染进行病原学检查具有重要意义［7－8］。本研究发现，脑脊液细菌感染为阳性患儿116例，而病毒感染为阳性患儿44例，存在交叉感染现象。这可能与我市儿童计划免疫疫苗的普及和大量应用有关系。临床研究发现病毒性脑膜炎和脑炎的主要致病原为柯萨奇病毒等肠道病毒，会对儿童发育期中枢神经系统结构和功能造成严重损伤。通过对患儿脑脊液进行病毒PCR检测分析发现，44例病毒感染患儿中23例为肠道病毒感染，主要是埃可病毒、肠道病毒71型和柯萨奇病毒等，占无菌性中枢神经系统感染患儿的52.27%。化脓性脑膜炎是儿童重症感染性疾病之一，具有较高的致残率，严重影响患儿预后及生活。临床大量研究发现，化脓性脑膜炎的致病菌种类繁多，如脑膜炎球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌等。本研究发现，细菌感染患儿119例中革兰氏阴性细菌感染为74例，62.18%，且很多患儿出现多种细菌交叉感染情况。革兰氏阴性细菌感染的患儿致病原多为脑膜炎球菌、流感杆菌；革兰氏阳性细菌感染患儿的致病原多为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。

抗菌药是指对细菌类微生物有抑制或杀灭作用的药物，目前临床上常用的抗菌药主要有β－内酰胺类抗生素（包括青霉菌素类和头孢菌素类）、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、四环素类抗生素和人工合成抗菌药［9－10］。每一类抗生素的抗菌谱和适应证均不相同，如青霉素可抑制肽聚糖合成，革兰氏阳性菌细胞壁主要由肽聚糖组成，因而青霉素对革兰氏阳性菌具有强大的杀伤作用，而革兰氏阴性菌细胞壁组成是脂多糖，因此青霉素对革兰氏阴性菌不敏感。抗菌药物的快速发展使得每一类抗菌药物有多个品种，由于缺乏相关知识，使得抗菌药滥用情况越来越普遍。抗菌药使用不合理不但会加重患儿病情、使患儿错过最佳治疗期，而且会增加经济负担、细菌耐药性、抗菌药不良反应的发生几率。本研究患儿抗菌药使用率较高，为77.78%，部分应用缺乏依据，主要是患儿就诊时情况严重，医生依据经验进行治疗。研究中发现，青霉素类药物和头孢菌素类药物的使用率较高（72.14%），有不合理用药情况，部分由于患儿产生耐药性或不同批次抗生素过敏，医生更换同类药品产生；其次因为医生对抗菌药物知识掌握不够出现不合理用药情况。

综上，对中枢神经系统感染患儿进行的病原学检查，对于指导医生因症合理用药、减少患儿家庭经济负担具有重要意义；医生应进一步夯实抗菌药物基础知识，明确抗菌谱和适用证，可有效提高抗菌药物的临床使用效果，减少抗菌药不合理用药或滥用药情况的发生。

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（收稿2014－10－29）

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