马五林

河南新乡市第二人民医院呼吸与危重症医学科 新乡 453002

多沙普仑联合无创通气治疗对慢性阻塞性肺疾病肺性脑病肺功能及预后的影响

马五林

河南新乡市第二人民医院呼吸与危重症医学科 新乡 453002

目的 探讨多沙普仑联合无创通气治疗对慢性阻塞性肺疾病肺性脑病肺功能及预后的影响。方法 回顾性分析110例慢性阻塞性肺疾病肺性脑病患者临床资料，按照不同治疗方式分为2组各55例，对照组予无创通气治疗，研究组予多沙普仑联合无创通气治疗，对比2组临床疗效及预后情况。结果 研究组神智恢复时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.01）；研究组血气指标及肺功能指标均较治疗前显著改善，优于对照组（P＜0.01）。结论 多沙普仑联合无创通气治疗对慢性阻塞性肺疾病肺性脑病疗效显著，可改善动脉血气功能及肺功能，且可改善预后。

多沙普仑；无创通气；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；预后

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见呼吸内科疾病，临床通常采用无创双水平正压通气（BiPAP）治疗，效果肯定，有效率高达85%［1］。研究表明［2－3］，早期联合无创通气治疗可有效增加患者肺泡通气量，快速缓解呼吸困难，改善动脉血气和预后但中晚期效果不明显，争议较大。本文采用多沙普仑联合无创通气治疗COPD合并肺性脑病患者，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012－12—2015－06本院诊治的110例COPD合并肺性脑病患者的临床资料，按照不同治疗方式分为对照组和研究组各55例；对照组男女比例28︰22，年龄51～75岁，平均（63.21±2.25）岁；病程5～22a，平均（18.20±1.25）a；研究组男女比例30︰20；年龄51～76岁，平均（63.85±2.58）岁；病程4～24a，平均（19.14± 1.03）a；并发症：高血压23例，糖尿病17例，冠心病13例。2组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组入院后均接受止咳化痰、抗感染、维持机体水电解质、酸碱度平衡，持续低流量吸氧等常规对症治疗。对照组予无创通气治疗：选择美国伟康双水平气道内正压呼吸机，根据患者面、鼻型大小采用合适面罩，选择S／T工作模式，吸气压力8～16mmH2O，呼气压力4～8mmH2O；供氧氧流量5L／min，通气6h／d。在此基础上，研究组予多沙普仑（西安力邦制药有限公司，H20054743，5mL：100mg）静脉泵注治疗：1.0～2.0mg·kg－1·h－1，持续静滴24h。2组均持续治疗12h后检测血气及肺功能指标水平。

1.3 观察指标及判定标准 神智恢复时间、机械通气时间及住院时间；动脉血气指标：动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；肺功能指标：第1秒呼吸容积（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。参照Barthel指数评定量表（BI）、改良Rankin量表及美国医学研究所研制的生活质量量表（SF－36）评估患者日常生活质量，分值均介于20～100分，得分与生活能力呈正比［4－6］。

1.4 统计学处理 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以（珔x±s）表示，比较行t检验，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组神智恢复时间、机械通气时间及住院时间比较 对照组神智恢复时间、机械通气时间及住院时间均比研究组长（P＜0.01）。见表1。

2.2 2组治疗前后血气指标及肺功能指标变化情况 2组治疗后主要血气、肺功能指标均较治疗前改善，研究组改善幅度较对照组更显著（P＜0.01）。见表2、表3。

2.3 2组治疗后生活质量评分对比 研究组治疗后生活质量评分比对照组高（P＜0.01）。见表4。

表1 2组神智恢复、机械通气及住院时间对比 （±s，d）

表1 2组神智恢复、机械通气及住院时间对比 （±s，d）

神智恢复时间机械通气时间住院时间对照组组别n 55 0.98±0.39 8.85±4.23 18.52±3.95研究组55 0.53±0.31 5.02±3.14 11.63±4.14 t值0.01＜0.01 P值＜0.01＜6.6987 5.3917 8.9299

表2 2组治疗前后血气指标变化情况 （±s，n＝55）

表2 2组治疗前后血气指标变化情况 （±s，n＝55）

注：组内比较，aP＜0.01；组间比较，bP＜0.01

组别时间SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）对照组治疗前67.23±7.15 50.51±8.38 81.85±7.57治疗后84.23±5.32a71.27±10.12a61.46±7.39a研究组治疗前67.35±6.85 50.75±8.57 81.37±8.64治疗后94.58±5.14ab78.95±10.14ab54.24±8.54ab

表3 2组治疗前后肺功能指标变化情况 （±s）

表3 2组治疗前后肺功能指标变化情况 （±s）

注：组内比较，＠P＜0.01；组间比较，＃P＜0.05

组别时间FEV1（L）PEF（%）FVC（L）对照组治疗前1.41±0.29 2.85±0.45 1.45±0.14治疗后2.71±0.41a3.21±0.57a1.52±0.12a研究组治疗前1.49±0.41 2.91±0.48 1.46±0.11治疗后3.14±0.44ab4.89±0.81ab1.76±0.19ab

表4 2组治疗后生活质量评分对比 （±s，分）

表4 2组治疗后生活质量评分对比 （±s，分）

BI Rankin SF－36对照组组别n 55 65.21±5.23 64.21±4.95 64.22±4.85研究组55 81.23±4.85a82.31±5.23a82.47±6.14a t值0.01＜0.01 P值＜0.01＜16.656 7 18.640 7 17.297 8

3 讨论

COPD患者常伴有呼吸功能障碍主要是由肺性脑病引起，气道阻力的增加可导致呼肌疲乏，提高耗氧量，从而导致肺通气功能发生异常，主要表现为缺氧机二氧化碳潴留［7－8］。目前，既往临床对于肺性脑病患者一般采用有创呼吸机治疗，由于其容易引发呼吸机相关性肺炎，增加脱管难度，从而延长患者住院时间，严重时可导致患者死亡［9］。因此，无创通气治疗渐收到人们关注，被广泛应用于COPD合并肺性脑病患者临床治疗中，其主要是通过面罩或鼻罩通气，以保护患者气道功能，维持吞咽及语言功能，容易被患者及家属接受［10］。但存在意识障碍患者单独采用无创通气治疗易出现反流误吸、二氧化碳潴留等不良事件。本研究结果显示：研究组神智恢复时间、机械通气时间及住院时间均优于对照组。考虑可能与多沙普仑联合无创通气治疗可发挥良好协同作用，提高患者对无创通气治疗的耐受性有关。多沙普仑在COPD患者中具有显著应用优势，可改善COPD急性发作期患者呼吸衰竭情况，尤其是针对存在意识障碍患者，其可有效增强患者对无创通气治疗的耐受性，与无创通气联合应用于COPD合并肺性脑病患者中可快速缓解症状，缩短住院时间，从而减轻医疗负担，更容易被患者接受和使用。

本研究结果显示，2组治疗后动脉血气指标及肺功能指标均较治疗前改善，但研究组改善幅度更显著。考虑可能是多沙普仑是一种新型非特异性中枢神经系统兴奋药物，通过兴奋患者颈动脉体化学感受器和延髓的呼吸中枢，以提升患者潮气量，改善二氧化碳潴留，利于改善患者意识障碍［11－12］。同时本研究结果显示，治疗后研究组生活质量评分显著高于对照组，与陈尚宏［13］研究结论相符，进而验证联合治疗具有积极有效性及可行性。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病肺性脑病患者接受多沙普仑联合无创通气治疗疗效显著，同时可有效改善患者预后，具有临床应用价值。

［1］ 张国庆.慢性阻塞性肺疾病并发严重呼吸衰竭应用有创无创序贯机械通气治疗疗效观察［J］.中国医学工程，2013，21（7）：83；86.

［2］ 江忠芳，杜先智.双水平无创正压通气治疗COPDII型呼吸衰竭的临床疗效分析［J］.临床肺科杂志，2013，18（5）：838－840.

［3］ Crummy F，Buehan C，Miller B，et al.The use of noninvasivemeehanieal ventilation in COPD with severe hypereapnie acidosis［J］.Respir Med，2007，101（1）：53.

［4］ Chawla R，Khilnani GC，Suri JC，et al.Guidelines for noninvasi veventilation in acute respiratory failure［J］.Indian J Crit CareMed，2006，10（1）：117.

［5］ 王新德.现代神经病学［M］.北京：人民军医出版社，2008：23.

［6］ 谢俊芳.慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗及护理进展［J］.中华全科医学，2012，10（9）：1 460－1 461.

［7］ 谢俊勇.无创正压通气联合纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效观察［J］.中国药物与临床，2013，13（1）：106－107.

［8］ 蒙忠学.纳洛酮联合呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2012，22（22）：89－91.

［9］ 曾锤利.纳洛酮联合无创通气在COPD并发轻、中度肺性脑病治疗中的应用［J］.重庆医学，2012，41（14）：1 412－1 413.

［10］ 王惠霞，魏胜全，梁淑玲.多沙普仑治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2014，18（11）：145－145.

［11］ 黄美玲.喉罩建立人工气道效果研究［J］.现代仪器与医疗，2013，19（5）：12－14.

［12］ 李海燕.纳洛酮联合BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性脑病的临床价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：19－21.

［13］ 陈尚宏.多沙普仑联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病肺性脑病的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（17）：4 857－4 858.

（收稿2015－04－22 修回2015－10－29）

R747.9

B

1673－5110（2015）24－0087－02