耿建国 张玉勇

南京市东南大学附属南京江北人民医院 南京 210048

前交通动脉瘤不同手术治疗的疗效及对患者认知功能的影响

耿建国 张玉勇

南京市东南大学附属南京江北人民医院 南京 210048

目的 分析前交通动脉瘤不同手术治疗的效果及对患者认知功能的影响。方法 前交通动脉瘤患者30例随机分为介入组和手术夹闭组各15例，2组治疗前均有不同程度的认知功能障碍。介入组给予介入栓塞治疗，手术夹闭组给予开颅手术夹闭治疗，6个月后随访，观察并记录看2组治疗效果及对患者认知功能的影响。结果 介入组有效率86.7%，手术夹闭组为80.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组认知功能障碍均未得到改善，且治疗后认知功能障碍的发生率和程度增加；介入组认知功能障碍的发生率低于开颅手术夹闭组。结论 介入治疗和开颅手术夹闭对前交通动脉瘤患者的治疗效果相当，但手术夹闭治疗增加术后患者认知功能障碍的发生率，加重认知功能障碍的程度，应根据患者的具体情况采取适宜的治疗方法。

前交通动脉瘤；开颅动脉瘤夹闭术；认知功能

前交通动脉瘤是颅内动脉瘤常见的一种类型，约占颅内动脉瘤的1／3左右，也是造成自发性蛛网膜出血的常见因素，致残率和病死率均较高［1］。随着现代医学的发展，近年由于对前交通动脉瘤的患者给予及时的介入治疗或手术夹闭治疗，致残率和病死率已明显下降［2］。本研究选取本院收治的交通动脉瘤患者30例为研究对象，评价不同颅手术治疗的效果及对患者认知功能的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010－02—2015－02来我院就诊的30例前交通动脉瘤患者为研究对象，均经DSA确诊，其中男19例，女11例；年龄25～62岁，平均（43.25±3.68）岁；伴饮酒3例，高血压4例，糖尿病3例，蛛网膜下腔出血病史2例，脑卒中病史4例；Hunt－Hess分级Ⅰ级12例，Ⅱ级18例；均为囊性动脉瘤患者，动脉瘤直径＜5mm 9例，0.5～1.5mm 17例，＞1.5mm 4例。纳入标准：（1）经全脑血管造影检查确诊，且仅有一处动脉瘤；（2）Hunt Hess分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）经全脑血管造影检查显示多出动脉瘤；（2）排除实施动脉瘤包裹术、孤立术患者，同时排除有凝血功能障碍及严重心肺功能不全者。30例患者根据治疗方法不同分为介入组和手术夹闭组各15例，2组一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组术前均全面评估，完整评估患者的身体状况，从而制定出个体化的治疗方法。介入组给予介入栓塞治疗：患者给予气管插管后全身麻醉，穿刺右侧股动脉，将导管鞘置入股动脉内，通过DSA血管造影观察患者动脉瘤的具体形态，注意动脉瘤处的瘤颈开口。在导丝帮助下将微导管送达瘤腔的中外1／3处，并锁定微导管。通过微导管将弹簧圈送至动脉瘤处，栓塞膨出或扩大的动脉。手术夹闭组给予开颅手术夹闭治疗：打开颅骨、视交叉池，释放少量脑脊液，此时脑组织回缩、暴露动脉瘤，在动脉瘤充分显露后用特制的夹子夹闭瘤颈（即脑血管与动脉瘤瘤泡相连接的部位）。

1.3 观察指标 观察并记录2组治疗效果，包括痊愈或良好、偏瘫、死亡等；观察两种手术方式对患者认知功能的影响，对患者进行精神状态量表评分，满分为30分，分为四个等级：正常（27～30分）、轻度（21～27分）、中度（10～20分）、重度（＜9分）。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 介入组痊愈或良好13例，偏瘫1例，死亡0例，转手术夹闭1例，有效率86.7%；手术夹闭组痊愈或良好12例，偏瘫1例，死亡1例，植物人1例，有效率80.0%；2组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组精神状态量表评分比较 介入组认知功能障碍的发生率和程度均优于开颅手术夹闭组。见表1。

表1 2组精神状态量表评分结果比较 （±s，分）

表1 2组精神状态量表评分结果比较 （±s，分）

注：与手术夹闭组相比，＊P＜0.05

观察项目手术夹闭组介入治疗组定向力（10分）8.21±0.24 8.75±0.48记忆力（3分）1.85±0.35 2.13±0.49注意力（5分）3.29±0.19 3.84±0.39回忆能力（3分）2.02±0.35 2.60±0.41语言能力（9分）7.74±0.42 8.04±0.71总计（30分）23.11±0.89 25.36±1.06＊

3 讨论

动脉瘤是在动脉壁损伤或者病变的基础上形成的，主要表现为动脉壁的局限性或者弥漫性的膨出或者扩张，患者的主要体征为体表触及搏动性的肿块。动脉瘤可发生在动脉的任何部位，最常见的位置是主动脉、颈动脉及肢体的主干动脉。患者发病年龄常＞50岁，且有动脉粥样硬化表现，常见的发病原因还有感染、损伤、免疫因素等［3］。动脉瘤会压迫周围的神经组织，破裂出血时会出现剧烈疼痛，患者瘤腔内形成血栓或者斑块脱落，易堵塞远端动脉，导致相应组织器官缺血、坏死。如果发现患有动脉瘤必须及时给予正确处理。现在在临床中治疗前交通动脉瘤的主要方式是介入治疗和开颅手术夹闭，患者术后发生的认知功能障碍是影响其正常生活、工作的重要影响因素［4］。认知功能障碍发生的原因是患者额叶受损伤、损伤前交通复合体、或者损伤血管导致局部缺血。由于两种手术方式在治疗上有所不同，对患者脑组织和前交通复合体的损伤程度也不同，因此患者术后发生认知功能障碍的概率和程度也不相同［5－6］。本研究结果显示，2组治疗效果比较差异无统计学意义，但精神状态量表评分比较发现，手术后2组认知功能均降低，原因可能有：（1）术前患者即有认知功能障碍：这方面的原因相关文献已经有所报道并证实［7］，本研究也发现患者术前已有不同程度的认知功能障碍，可能是由于动脉瘤破裂出血影响皮质功能，颅内压增高、脑细胞水肿影响相应组织的供血。（2）手术会影响患者的认知功能、由于前交通动脉瘤破裂时，发病较急，如果再次破裂将会严重影响患者的预后，所以患者一经诊断即采取介入栓塞或者开颅手术夹闭治疗，由于前交通动脉特殊的解剖位置，这两种治疗方法均会不同程度影响患者的额叶、胼胝体、前交通复合体，导致患者出现认知功能障碍。

本研究显示，介入组认知功能障碍的发生率和程度优于开颅手术夹闭组。出现不同结果的原因是由于行开颅夹闭治疗的患者在手术操作中要经翼点进入，在侧列夹闭动脉瘤。因此，为了充分的暴露手术视野就会损伤周围的脑组织，同时损伤前交通复合体中的血管，导致其受到严重的损害，影响原先供应组织的血液供应，造成缺血性损伤，影响患者的认知功能［8］。由于介入治疗的整个操作过程均在血管内进行，不会损伤周围脑组织，因此对正常脑组织的影响较小。但研究发现，介入栓塞治疗也会影响患者的认知功能，原因可能为介入时所需的微导管、微导丝刺激血管，穿支血管痉挛导致相应脑组织的血供减少，弹簧圈激活机体的凝血功能形成微小血栓影响正常血液供应。

综上所述，在治疗前交通动脉瘤时，手术夹闭和介入栓塞两种方法的治疗效果相当，介入栓塞治疗术后认知功能障碍的发生率和程度，优于手术夹闭治疗，临床需根据患者的具体情况采取适合的治疗方法。

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（收稿2015－03－11）

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1673－5110（2015）24－0081－02