艾绍军 孙正军 王 娟

江苏新沂市人民医院 新沂 221400

中药口服刺血拔罐配合心理疗法治疗脑卒中后抑郁的疗效

艾绍军 孙正军 王 娟

江苏新沂市人民医院 新沂 221400

目的 分析中药口服、刺血拔罐配合心理疗法治疗脑卒中后抑郁的效果。方法 选取我院诊治的脑卒中后抑郁患者68例为研究对象，随机分为常规治疗组和中医治疗组各34例。常规治疗组口服盐酸帕罗西汀片配合心理疗法，中医治疗组口服柴胡舒肝汤加味、刺血拔罐疗法配合心理治疗。治疗40d后，记录比较2组治疗效果及复发情况。结果 中医治疗组总有效率为97.06%，常规治疗组为82.35%，中医治疗组明显高于常规治疗组；中医治疗组复发率6.25%，明显低于常规治疗组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药口服、刺血拔罐配合心理疗法治疗脑卒中后抑郁的临床效果明显，不易复发，值得临床推广。

中药口服；刺血拔罐；心理疗法；脑卒中；抑郁

脑卒中后抑郁症是脑卒中后机体内非器质性并发症的重要表现，这类疾病会使患者生活不能自理，心情长期低落［1］。由于脑卒中后患者往往因偏瘫或生活不能自理、语言障碍而导致抑郁，患者长时间会出现情绪低落、精神萎靡、神经衰弱、多疑多虑、爱哭，甚至因情绪低落而导致自残、自杀等现象［2］。我院采用中药口服、刺血拔罐以及配合心理疗法治疗脑卒中后抑郁收到明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取2011－01—2014－03我院诊断为脑梗死或脑出血，且于治疗过程中出现或入院时即合并抑郁的患者68例为研究对象，采用随机表格法将患者随机分为常规治疗组和中医治疗组各34例。常规治疗组男12例，女22例；年龄36～72岁，平均（54.57±18.23）岁。中医治疗组男11例，女23例；年龄35～73岁，平均（54.43±18.79）岁。2组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组入院后完善相关检查，并给予相关护理；2组均针对脑出血或脑梗死给予相应治疗，常规治疗组口服盐酸帕罗西汀片，20mg／次，1次／d，并配合心理治疗。治疗组口服柴胡舒肝汤加味方：柴胡12g，香附10g，川芎10g，枳壳10g，陈皮10g，白芍10g，远志10g，菖蒲10g，炙甘草6 g。肝阳偏亢者柴胡8g，白芍15g。1剂／d，以自动煎药机煎汤取汁400mL，封装为200mL每袋，早晚饭后分服；对肝腧、心腧进行刺血拔罐，拔罐1次／d，针刺放血，1次／3d；配合心理治疗。心理治疗以认知治疗和支持性心理治疗为主，其中支持性心理治疗主要从权威性的建议、解释和保证入手，以帮助患者对自身疾病产生正确的认识，并在医师恢复保证的前提下，使其走出疾病带来的心理阴影，保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心，心理治疗，1次／d，20min／次。病人出院后征得患者同意继续进行门诊治疗，疗程40d后分别记录并比较2组治疗效果及复发情况。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效评定标准 痊愈：情绪低落，精神萎靡等症状及体征完全消失；有效：情绪低落，精神萎靡等症状及体征有所好转；无效：情绪低落，精神萎靡等症状及体征无明显变化。总有效率＝（痊愈＋有效）／总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 中医治疗组治疗效果明显优于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 2组复发情况比较 随访3个月，常规治疗组共随访30例，复发5例，复发率16.67%；中医治疗组共随访32例，复发率2例，复发率6.25%。中医治疗组复发率率明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中好发于中老年人，是由于脑部组织局部缺血以及脑部出血性损伤所造成以神经损害为主要临床表现的一类疾病。脑卒中后患者会出现偏瘫、失语、口角流延、吞咽障碍、认知障碍等一系列临床症状，而这些症状日久则会间接导致患者情绪低落、精神萎靡、抑郁悲观、意志活动减弱、睡眠障碍、躯体不适、自主神经功能失调等一系列抑郁表现，形成脑卒中后抑郁症。脑卒中后抑郁症是精神情感障碍的类型之一。轻者心境低落，植物神经紊乱，重者产生自杀倾向，严重困扰患者的生活方式，给家庭带来沉重的负担［3］。临床主要运用抗抑郁药物治疗脑卒中后抑郁，但效果不甚理想，且长期服用严重导致患者机体产生耐药性甚至依赖性，对人体的肝肾功能有一定影响［4］。

脑卒中后抑郁属中医“郁证”范畴，中医认为郁证主要由于精神刺激或长期郁闷不舒，导致肝气郁滞，气机不畅，肝气停滞不能推动血液运行，血液失去推动，不能灌注于心，致使心失所养，不能濡养心神，所以发为郁证［5－6］。而脑卒中导致抑郁则又有其独特的病理机制：或气郁血滞、瘀阻脉内，或气逆血溢、瘀留脉外，而致神明受扰为病，但总与气乱、血郁有关。治疗应以疏肝解郁，畅达气机，行气活血为主要治疗原则。柴胡疏肝丸善于疏肝解郁，行气止痛，对于肝气郁滞所引起的情志抑郁有明显疗效，柴胡为君药，其善于条达肝气，疏解肝郁；从药理角度看，柴胡则可通过影响脑内单胺类神经递质代谢及抗氧化等而发挥抗抑郁作用［7］。《本草纲目》言：“香附乃厥阴肝、手少阳三焦气分主药，而兼通十二经气分”，“川芎乃血中气药也……血虚者宜之……气郁者宜之”可见香附善于疏肝理气，条畅气机，而川芎既能行气开郁，又能活血祛瘀，两药共为臣药，以助柴胡疏肝解郁之功；陈皮调理肝气，畅行瘀滞，白芍、甘草养血活血，濡养肝脏共为佐药［8］。方中增入远志、菖蒲则重在宁心安神。《药性论》：远志“治健忘，安魂魄，令人不迷”，有宁心安神之效，其中远志中的3，6－二芥子酰基蔗糖有显著的抗抑郁作用，且其抗抑郁活性与增强5－HT和NE神经功能有关［7］；而《重庆堂随笔》指出菖蒲乃“舒心气、畅心神、怡心情、益心志”妙药也。而刺血拔罐疗法，则以肝腧，心腧两穴为基点，通过针刺放血、拔罐达到祛除肝经、心经的瘀滞，使两经畅达而通畅气机运行，从而行气活血，使心神得到濡养［9］，再配合心理疗法，使患者情志愉悦。诸法配合，共凑理气开郁、行气活血、畅达情志之效。

总之，中药口服、刺血拔罐配合心理疗法治疗脑卒中后抑郁临床效果明显，且不良反应小，不易复发，值得临床推广。

［1］ 刘洋，王雅芹.针灸加拔罐配合心理疗法治疗脑卒中后抑郁症的临床研究［J］.河北医学，2013，19（11）：1 820－1 821.

［2］ 刘洋.组合疗法治疗脑卒中后抑郁症的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3 006－3 007.

［3］ 彭慧渊，叶家盛，何希俊，等.电针与氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁症临床随机对照研究［J］.吉林中医药，2011，31（10）：990－992.

［4］ 孙祥龙.头针结合电针治疗脑卒中后抑郁疗效观察［J］.吉林中医药，2011，31（11）：1 092－1 093.

［5］ 周翠侠，崔晓，胡永善，等.针药并用干预脑卒中后抑郁症对日常生活自理能力的影响［J］.上海针灸杂志，2012，31（4）：228－230.

［6］ 苏志伟，张振伟.刺血通经法治疗脑卒中后抑郁30例［J］.陕西中医，2010，31（12）：1 651－1 652.

［7］ 彭成主编.中药药理学［M］.3版.北京：中国中医药出版社，2012：98；288.

［8］ 郑祖艳，董连喜，吕雪萍.针灸结合刮痧治疗脑卒中后抑郁症60例临床观察［J］.黑龙江中医药，2012，41（1）：30－31.

［9］ 刘涛，陈晓鸥，韩景献.益气调血、扶本培元针法治疗脑卒中后抑郁30例［J］.陕西中医，2012，34（1）：68－70.

（收稿2015－01－28）

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