邱 玲

武汉市第一医院神经内科 武汉 430030

依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死对神经功能及血液流变学的影响

邱 玲

武汉市第一医院神经内科 武汉 430030

目的 探讨依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死对患者神经功能及血液流变学的影响。方法 选择我院收治的126例急性脑梗死患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规治疗＋依达拉奉治疗，观察组在对照组的基础上加用神经节苷脂治疗。比较2组治疗前后神经功能改善情况及血液流变学指标改善情况。结果 观察组治疗后神经功能缺损评分显著低于对照组，格拉斯哥昏迷评分略高于对照组。治疗后2组血浆黏度、纤维蛋白原、200／S全血黏度切变率、I／S全血黏度切变率显著优于治疗前，观察组改善效果更显著。结论 依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死可显著改善神经功能，改善血液高凝状态，值得临床推广应用。

依达拉奉；神经节苷脂；急性脑梗死；神经功能；血液流变学

脑梗死是指由于脑组织局部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的软化坏死，为严重威胁老年人群生命健康的常见病之一［1］，发病率、致残率高，早期诊断、早期给予规范化治疗为取得良好预后的关键所在［2］。临床报道显示［3］，神经节苷脂与依达拉奉联合治疗脑梗死，可显著改善神经功能缺损，促进中枢神经系统功能恢复，抑制中枢系统神经毒性介质释放，可能与神经功能改善及血液流变学改善有关。本研究探讨依达拉奉联合神经节苷脂对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组126例急性脑梗死患者，入院时均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死的诊断标准。所有患者均为首次发病。男74例，女52例；年龄35～75岁，发病48h内即入院。入院时欧洲卒中评分（男＞4例，女52例；ESS）＜80分，意识评分＜6分，头颅CT／MRI证实为脑梗死。排除标准［4］：脑出血及昏迷患者，合并肺炎、严重全身感染及重要脏器功能不全患者，过敏体质患者，发病24h内有脑疝患者，发病3d内死亡患者。采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组63例。A组男38例，女25例；年龄35～75岁，平均（58.6±4.2）岁；病程2～48 h，平均（21.4±4.2）h。对照组男37例，女26例；年龄35～75岁，平均（58.5±4.1）岁；病程2～48h，平均（21.8±4.5）h。2组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，给予抗血小板聚集、活血化瘀、扩血管等药物治疗，根据患者病情给予抗感染、降血糖、降血压、降颅压等对症处理，在常规治疗的基础上给予依达拉奉治疗，依达拉奉30mg＋0.9%氯化钠溶液100mL静滴，2次／d。

观察组在对照组的基础上加用神经节苷脂40mg＋0.9%氯化钠溶液100mL静滴，1次／d。2组均连续治疗2周后观察治疗效果。

1.3 观察内容 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价治疗前后神经功能缺损程度［5］。采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）［6］评价治疗前后意识水平恢复情况。

采集患者静脉血于全自动生化分析仪上检测血浆黏度、红细胞比积、纤维蛋白原、200／S全血黏度切变率、I／S全血黏度切变率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能缺损程度改善情况比较 2组治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后神经功能缺损评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （±s）

组别治疗前治疗后2周15.1±2.8 2.8±0.5对照组14.2±2.6 10.2±1.2 t值观察组0.193 4.659 P值＞0.05＜0.05

2.2 2组治疗前后意识水平恢复情况比较 2组治疗前格拉斯哥昏迷评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后格拉斯哥昏迷评分略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组格拉斯哥昏迷评分比较 （±s）

表2 2组格拉斯哥昏迷评分比较 （±s）

组别治疗前治疗后2周13.2±2.5 14.9±0.8对照组14.1±2.3 14.2±1.3 t值观察组0.197 0.218 P值＞0.05＞0.05

2.3 2组治疗前后血液流变学指标比较 2组治疗前血浆黏度、血细胞比积、纤维蛋白原、200／S全血黏度切变率、I／S全血黏度切变率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组血浆黏度、纤维蛋白原、200／S全血黏度切变率、I／S全血黏度切变率显著优于治疗前，观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后红细胞比积较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别治疗前后血浆黏度（mPa·s）红细胞比积纤维蛋白原（g／L）200／S全血黏度切变率（mPa·s）I／S全血黏度切变率（mPa·s）观察组治疗前1.94±0.25 0.45±0.06 4.05±0.32 5.31±0.49 23.59±2.18治疗后2周1.61±0.21 0.45±0.07 3.18±0.18 4.12±0.38 18.02±2.05对照组治疗前1.88±0.26 0.44±0.04 3.81±0.40 5.24±0.46 23.51±2.11治疗后2周1.87±0.22 0.45±0.08 3.58±0.24 4.98±0.35 21.85±2.14

3 讨论

急性脑梗死发生后患者局部脑血管闭塞，血流量下降最严重的梗死中心区细胞迅速死亡，周围的半暗带血流伴程度不同下降，并导致缺血级联反应［7］。临床研究显示［8－9］，缺血级联反应中的各环节为保护性治疗的关键靶点，当缺血发生时，部分半暗带区细胞可发生迟发性死亡，引起兴奋性氨基酸释放，神经细胞钙内流、氧自由基产生等一系列反应，为脑缺血后脑功能障碍的主要因素。选择合适的药物在有效时间内及时恢复血液供应，可显著改善脑代谢障碍，恢复神经细胞功能。

神经节苷脂为含唾液酸的糖神经鞘脂类物质，为人体细胞膜的组分，神经系统中含量丰富，具有促进神经生长、恢复神经功能、保护细胞膜等功能。神经节苷脂可透过血脑屏障，通过稳定细胞膜，恢复细胞膜Na＋－K＋－ATP酶及Ca2＋－Mg2＋－ATP酶活性，从而降低神经细胞内含水量，减轻脑水肿，抑制钙内流，防止钙聚集。临床研究显示［11－12］，神经节苷脂可从多方面对抗急性缺血再灌注损伤，从而有效促进受损神经修复，加快神经功能恢复速度，促进神经再生及恢复。依达拉奉为小分子羟自由基清除剂、抗氧化剂，可通过抑制脂质过氧化反应，减轻花生四烯酸导致的脑水肿，减轻氧化性细胞损害，减少缺血半暗带面积，从而抑制迟发性神经元死亡，发挥抗缺血作用。临床报道显示［13］，依达拉奉在治疗过程中对患者血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解等无影响，不增加出血的危险。

本文结果显示，观察组治疗后患者神经功能缺损评分、昏迷评分显著改善，血液流变学指标全血黏度、纤维蛋白原、红细胞比积等指标显著降低。这些指标为血液高凝状态的有效标志物，其改善说明观察组治疗方法可显著改善血液高凝状态，迅速改善脑代谢，从而利于神经功能恢复。本组在研究神经功能改善情况时，仅通过量表间接反映神经功能改善情况，下一步需深入研究与神经功能改善相关的客观指标改善情况，以使本研究结果得以更深层次推广。

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（收稿2015－02－12）

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