常晓军武 雷于景川梁 娟

1）河北邯郸市第四医院 邯郸 056200 2）河北邯郸市峰峰集团总医院 邯郸 056200

·脑梗死研究专题·

Bobath联合电刺激疗法对急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复的影响

常晓军1）武 雷2）于景川2）梁 娟2）

1）河北邯郸市第四医院 邯郸 056200 2）河北邯郸市峰峰集团总医院 邯郸 056200

目的 探讨Bobath疗法联合电刺激疗法对急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复的影响。方法 选取350例急性脑梗死偏瘫患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和治疗组，每组175例，对照组在常规药物基础上采用Bobath疗法治疗，治疗组在常规药物基础上采用Bobath疗法联合电刺激疗法治疗，治疗28d后观察2组临床疗效，采用四肢简化运动功能评分和改良Barthel指数日常生活活动能力对患者进行评定。结果 治疗组总有效率为92.57%，对照组为78.86%，2组比较差异有统计学意义（χ2＝12.343，P＝0.000 1）。治疗组运动功能评分和日常生活活动能力评分分别为（70.23±13.52）分和（65.59±14.46）分，改善程度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 Bobath疗法联合电刺激疗法治疗急性脑梗死偏瘫临床疗效满意，可明显改善患者日常生活活动能力，增强运动功能，值得临床推广应用。

急性脑梗死；偏瘫；Bobath疗法；电刺激疗法；运动功能

Bobath是针对中枢神经系统损伤引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗的一种疗法与康复技术［1］。针刺是我国传统的康复治疗手段，对脑卒中患者的康复疗效己被大量临床实践所证明［2－3］。本文选取我院收治的350例急性脑梗死偏瘫患者为研究对象，探讨Bobath疗法联合电刺激疗法对急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复的影响，为急性脑梗死偏瘫的治疗提供有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009－06—2014－06在我院接受治疗的350例急性脑梗死偏瘫患者，根据治疗方式随机分为对照组和治疗组，每组175例。对照组男98例，女77例；年龄36～78岁，平均（63.5±4.7）岁；病程1～13d，平均（6.3±2.1）d。治疗组男103例，女72例；年龄37～80岁，平均（64.1±4.8）岁；病程1～14d，平均（6.45±1.89）d。2组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》标准［4］，DTI中感兴趣区及其远端纤维束均未完全中断；经过头部CT或MRI证实急性脑梗死偏瘫；初次发病，入院时有偏瘫症状；年龄30～80岁，性别不限；近期未服用过中西镇静药物及肌肉松弛剂者；自愿参加本研究者。排除标准：心肝肾严重疾病，肿瘤、精神病、其他全身疾病及神志异常患者。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或家属签字同意。

1.3 治疗方法 2组均按照中国脑卒中2010指南中的方案治疗，包括控制血压、血糖，应用抗血小板聚集、抗凝及降纤等［5］。对照组在常规药物基础上采用Bobath疗法治疗，治疗组在常规药物基础上采用Bobath疗法联合电刺激疗法治疗。（1）电刺激疗法：取患者的手三里、外关、曲池、合谷、肩骼、臂蠕、三阴交、环跳、解溪、太冲伏兔、足三里、风市、血海、阳陵泉，头针取对侧的感觉区、运动区或病灶对应区域围刺。电脉冲治疗每次20min，隔日1次，1次／d，5次为1个疗程，休息2d，共治疗4个疗程。（2）Bobath疗法：仰卧位的治疗方法：①对腹部肌肉弛缓患者应用骨盆后倾训练及仰卧起坐和旋转训练，做四肢训练的同时进行屈伸运动训练和下肢的交替屈伸运动训练，加强腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌和腹横肌的兴奋性和肌张力。②腹部核心肌肉紧张患者采用按揉牵伸降低其肌张力，尽快恢复其原有肌肉功能。坐位的治疗方法：①躯干痉挛患者采用近端控制点，一手于胸骨，另一手置于胸椎棘突上，双手的合力下压，诱导患者侧躯干的伸展；或采用从下向上的兴奋激活手法，旋转运动缓解痉挛。②腰腹部联结及侧躯干的联结，加强躯干及骨盆的稳定性。立位的治疗方法：①立位不仅有利于核心肌群提高弛缓性，又改善痉挛肌群。②在步行时患者躯干要保持直立状态，加强躯干抗重伸展性。Bobath疗法45min／次，1次／d，5次为1个疗程，休息2d，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标及疗效判断 治疗前采用四肢简化运动功能评分和改良Barthel指数日常生活活动能力以及对患者进行评定。运动功能量表可以较准确地对偏瘫患者肢体运动功能进行定量评定，每个项目测定的最高分为2分，上肢和手33项共66分，下肢17项共34分，上下肢合计100分。分值越高运动功能越好。日常生活活动能力包括进食、穿衣、洗澡、床椅转移、控制大便、控制小便、上下楼梯、平地行走等10个评定项目，将每个项目细分为1～5级，总分100分，分数越高，表示独立能力越好。参照2011年《中国脑卒中康复治疗指南》，采用主症与体征，积分综合评分法。功能缺损评分＞81%为痊愈，＞36%～81%为有效，＜36%为无效［7］。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS 19.0进行统计，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验和独立t检验比较，计数资料以百分数（%）表示，应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 2组临床治疗后疗效比较差异有统计学意义（χ2＝12.343，P＝0.000 1）。见表1。

表1 2组治疗后临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 治疗后2组运动功能及日常生活活动能力评分比较

2组在治疗前的运动功能评分和日常生活活动能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组评分均高于治疗前，但治疗组运动功能评分和日常生活活动能力评分的改善程度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组治疗前后运动功能和日常生活活动能力评分比较 （±s，分）

表2 2组治疗前后运动功能和日常生活活动能力评分比较 （±s，分）

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3 讨论

脑梗死偏瘫导致脑组织缺血坏死，是严重威胁人类生命和健康的常见神经系统疾病，偏瘫为运动神经元损害，中枢运动神经元失去控制，导致患侧肢体肌力低下、肌肉张力增高，肌腱反射亢进等一系列异常的运动障碍，主要表现为肌肉柔软、松弛，邻近关节周围肌肉共同收缩能力减弱［6－7］。急性脑梗死后超过75%的患者有不同程度的肢体偏瘫，与皮质脊髓束损伤密切相关，治疗以药物联合偏瘫康复训练为主［8］。偏瘫后患者丧失劳动能力，给社会家庭造成了沉重负担，如何促进脑卒中后偏瘫患者运动功能恢复，成为治疗的热点。Bobath是针对中枢神经系统损伤引起的运动功能异常的一种疗法与康复技术，针刺作为传统康复手段，因其疗效确切、便于操作、无明显不良反应等特点，对脑梗死偏瘫患者均有较好疗效。本研究发现在常规药物基础上采用Bobath疗法联合电刺激疗法治疗28d后的总有效率为92.57%，显著高于常规药物基础上采用Bobath疗法的78.86%，说明Bobath疗法联合电刺激疗法对急性脑梗死偏瘫患者临床疗效确切。

针灸治疗偏瘫，早在《灵枢·热病》中确立了损其有余、益其不足的治疗原则。如《针灸甲乙经》中手腕麻木、筋肉紧张取大陵穴；肌肉萎缩、偏瘫、容易受惊取大巨穴；手指无法顺利弯曲伸展则针刺腕骨穴等。现代研究显示，针刺对急性脑梗死偏瘫患者的运动功能有明显促进作用，瞬时强电流电针刺激治疗急性脑梗死病人，可有效改善病人大脑病灶的神经元细胞凋亡，提高患者的运动功能与日常生活能力［9］。Bobath疗法强调对患者关键点的控制，可以采用多种训疗方法，仰卧位、坐位及立位等不同体位下，根据患者Bobath的弛缓、痉挛状态，给予患者辅助运动或抗阻运动，可以提高核心肌群的功能，提高稳定性，为其运动功能及日常生活提供保障。本研究发现，治疗组运动功能评分和日常生活活动能力评分改善程度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。说明Bobath疗法联合电刺激疗法治疗急性脑梗死偏瘫，可以改善患者的运动功能和日常生活活动能力。

综上所述，Bobath疗法联合电刺激疗法治疗急性脑梗死偏瘫，可提高患者的临床疗效，改善患者日常生活活动能力，增强患者的运动功能，值得临床推广应用。

［1］ 纪伊克昌著，刘畅，常冬梅，译.Bobath理论与历史的变迁［J］.中国康复理论与实践，2011，17（9）：801－804.

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［4］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146－152.

［5］ 张通.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（6）：55－56.

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［8］ 赵津京，王凯，杨志丽.磁共振扩散张量成像联合Fugl－Meyer量表对老年急性脑梗死患者疗效评估的作用［J］.中国脑血管病杂志，2014，11（12）：639－642.

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（收稿2015－03－14）

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1673－5110（2015）24－0054－02