朱兴国，陈慧

（山东省交通医院信息科，济南 250031）

三级综合医院评审监测指标系统的设计和实现

朱兴国，陈慧

（山东省交通医院信息科，济南 250031）

三级综合医院评审日常监测指标是衡量医院日常运行和医疗质量的重要标准，是三级医院进行科学评审的基础。为此，设计了综合医院监测指标查询系统，该系统涵盖了重点疾病、重点手术、重症医学（ICU）、医院感染控制、麻醉、手术并发症等各项指标，为我院优化管理和流程提供了数据支持，提高了我院的管理水平，该系统得到了我院的欢迎和好评。

三级综合医院；监测指标；科学评审；医院信息系统

《三级综合医院评审标准与评审细则》第七章［1］中医院运行、医疗质量与安全监测指标是对医院运行情况的日常监管，也是对医疗机构进行追踪评价的重要途径。但由于指标涉及范围广、复杂性高，要求统计准确，迫切需要开发一套适合我院的各项监测指标统计软件，通过信息化技术来辅助医院等级评审工作。

因此，我院针对第七章的具体要求，设计了综合医院监测指标查询系统（HMI），该系统涵盖了重点疾病、重点手术、单病种、重症医学（ICU）、医院感染控制、合理用药、麻醉、手术并发症等各项指标。

1 系统结构设计［2］

根据我院信息系统运行的实际情况，本系统涉及到HIS、电子病历、手术麻醉等多个应用系统，必须将各信息系统无缝衔接才能实现各指标的统计。其中，我院HIS系统采用HIS系统，电子病历系统采用嘉禾电子病历系统。本系统中压疮、跌倒统计的原始数据来源于嘉禾电子病历系统；合理用药等数据来源于HIS系统。

（1）整合我院现有HIS数据：指标统计以现有HIS数据为基础，通过统计分析得以实现。

（2）结合嘉禾电子病历系统：针对择期手术、术后并发症、压疮、跌倒等部分指标，通过在电子病历首页增加附加项，将首页中填写的内容回填HIS，实现与现有HIS数据的整合。

（3）设计综合数据录入系统：针对麻醉信息、单病种质量信息、重症医学（ICU）质量信息，我院起初没有现成的系统，因此设计开发了综合数据录入界面，采集各相关信息。实现对麻醉、ICU、单病种等监测指标的采集和指标统计。在我院实施了手术麻醉系统后，本系统与手麻系统通过接口，提取手麻系统的数据进行统计，避免了麻醉医师的重复录入工作。

（4）后台月统计与明细查询相结合：为了保证数据的一致性，系统提供了各指标的明细查询，可做到有源可溯，便于指标校对。

（5）嵌入电子病历系统接口：在查看患者明细数据的同时，可以直接查看该患者的电子病历相关信息，方便直接查对。

（6）采用中间件技术：为了不影响HIS系统数据的正常运行速度和效率，通过中间件技术，设计了对各月份基础数据的后台统计功能，把结果存入中间表中，提高系统的运行效率。

2 系统数据库设计［3］

2.1 基础表设计

18种重点疾病和18类重点手术中的编码是指编码区间，而现有HIS数据库中表中是具体疾病诊断或手术的唯一编码。因此，本系统设计了疾病手术名称与编码的对照表，通过一对一或一对多的关系，建立疾病手术名称与编码的关联。在统计重点疾病和重点手术指标时，通过like语句实现。

2.2 中间表设计

监测指标通常要求以月或季度甚至年为周期，牵涉到的数据量通常非常大。比如，单纯查询费用就牵涉到费用明细表中上千万的数据，会严重影响系统的运行速度。本系统提供后台统计功能，该功能生成某月的统计数据之后把结果存到中间表中，供使用者随时查询指标结果，极大地提高了系统效率。

3 系统功能实现［4］

3.1 住院患者医疗质量与安全监测指标

3.1.1 重点疾病和重点手术相关指标

系统设计了重点疾病和重点手术编码维护功能，使得统计结果符合编码规则要求；重点手术的术后非预期再手术信息结合电子病历系统首页的手术信息进行统计。

3.1.2 麻醉指标

（1）起初，对于原有HIS系统没有麻醉复苏管理、麻醉非预期相关事件等数据的缺陷，特设计了数据录入系统，该系统通过麻醉医师对患者麻醉数据信息的录入统计麻醉相关指标。本系统提供了从不同角度查询患者信息功能：包括在院患者、手术患者、门诊患者和体检患者，提高录入效率。

（2）随着我院实施了手术麻醉系统，本系统通过与手麻系统的接口，在不改变原有系统数据结构的前提下，手麻系统的数据通过接口直接把相关数据写回原来的表中，完成了系统的升级。

3.1.3 择期手术后并发症、产伤发生率、手术过程中异物遗留发生率、医源性气胸发生率、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率指标

此类指标关系到我院医疗质量的统计，原有HIS系统没有此类指标的信息，本系统在嘉禾电子病历系统的病案首页中设计了此类信息的录入界面，并通过接口把此类信息写回HIS系统。

3.1.4 住院患者压疮和跌倒/坠床指标

为方便统计住院患者压疮和跌倒/坠床指标的统计，结合嘉禾电子病历系统，在电子病历系统中设计了压疮和跌倒/坠床信息的录入界面，包括入院前和住院期间的压疮和跌倒/坠床信息，并通过接口提供此类信息写回HIS系统的功能，以保证在HIS系统中能够有效统计住院患者压疮和跌倒/坠床相关指标。

3.2 重症医学（ICU）质量监测指标

根据我院还未实施重症医学管理系统的实际情况，设计了ICU数据录入系统。在此系统中通过在院患者和出入ICU患者查询功能，定位患者信息，方便ICU人员录入信息。

3.3 合理用药监测指标

本部分除了第七章规定的指标之外，新增了科室抗菌药物、基本药物按金额和数量的使用明细和排名等统计。另外牵涉到的收入以我院的实际收入为准；处方数的计算是以发放处方数减去退回处方数为准。

3.4 医院感染控制质量监测指标

针对不同感染风险指数手术部位感染发病率的统计，我们结合嘉禾电子病历系统和医院感染系统，在电子病历系统的病案首页中添加手术感染风险等选项。

为保证呼吸机相关肺炎发病率、留置导尿管相关泌尿系感染发病率、血管导管相关血流感染率的准确性，本部分感染指标与医嘱、感染诊断关联起来，通过感染与诊断的对照、感染与医嘱的对照关系，只有在医生下了使用呼吸机、留置导尿管、中心静脉置管相关医嘱，并且感染诊断符合相关感染标准才能符合统计条件。

3.5 各指标的明细查询功能

为方便使用科室加强对指标的监管，并对统计结果进行查对和排错，本系统设计了各指标的明细查询功能，了解符合统计结果的具体病人信息。

4 总结

医院评审对于我院信息化的发展提供了新的契机，而日常统计学指标从某种程度上反映了我院的日常医疗质量。［5］本系统是多个系统紧密结合的产物，满足了我院对各运行指标监测的实际要求，提高了医院监管的效率，通过该系统也有助于发现我院临床日常工作中存在的问题，为我院优化管理和流程提供信息技术支持。

［1］卫生部.三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）［S］.2011.

［2］王兴强，刘长兴，刘国伟，等.三级医院评审日常监测指标的统计方法［J］.中国医疗设备，2013，28（8）：56-57.

［3］徐燕梅.HIS系统中医院部分重要综合指标的设计与应用［J］.中国卫生统计，2011，28（3）：317-318.

［4］刘喻，刘仕福.医院数据分析系统的开发与应用［J］.中华医院管理杂志，2009，25（4）：223-251.

［5］胡铁骊.信息化条件下开展医院统计工作的思考［J］.中国卫生信息管理，2012，9（3）：36-38.

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.01.069

R197.32

A

1673-0194（2015）01-0140-03

2014-08-12

山东省交通科技创新计划项目（2012Y55-1）。