徐波

【摘要】目的：探讨根尖周炎的臨床治疗方法效果。方法：选取32例根尖周炎患者临床治疗方法资料进行分析。结果：32例根尖周炎患者经治疗，显效20例，有效11例，无效1例，总有效率96.8%。结论：通过临床治疗，尽快解除患者的疼痛，彻底消除患牙的炎症，最大限度的保存患牙恢复功能。

【关键词】根尖周炎；治疗方法；急性根尖周炎；慢性根尖周炎；

根尖周病是指牙齿根尖部的牙骨质及其周围的牙周膜和牙槽骨的炎症，多由于牙髓病的感染通过根管扩散而来。根尖周炎的诊断一般并不困难，根据病史、症状，结合临床检查，便可做出诊断和鉴别诊断。通过临床治疗解除疼痛，消除炎症，保存患牙恢复功能[1]。选取临床2012年6月～2014年6月收治的根尖周病患者32例临床治疗方法分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的根尖周病患者32例，春中男21例，女11例。年龄22～66岁，平均39岁。其中前磨牙4例，磨牙28例。病灶牙多有龋坏、牙髓炎病史。牙痛反复发作。病情加重时患牙浮起感，伸长，牙周组织红肿。X线片显示患牙根尖部低密度阴影。

1.2 方法

1.2.1 应急处理 主要是缓解疼痛及消除肿胀。开放引流和药物安抚即急性根尖周炎打通髓腔和根管，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。髓腔内放酚剂药棉安抚止痛。切开排脓，炎症4～5日，对骨膜下或黏膜下脓肿进行切开，放置引流条。调由创伤引起的，通过调磨改以消除创伤性咬合，即可缓解。死髓牙调可减少纵折机会。急性期拔牙，无保留价值或重要病灶牙可拔除患牙，通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙[2]。

1.2.2根管治疗术 根管治疗术是治疗根尖周炎的常用方法，通过清除根管内的细菌和坏死组织，进行适当的消毒，并用适宜材料充填根管，去除不良刺激，促进尖周病变愈合。根管治疗术一般分为三个步骤，即根管预备，根管消毒和根管充填。

2 结果

2.1疗效标准 显效：无自觉症状，窦道闭合，无叩痛，根尖部牙龈无红肿，咀嚼功能良好； 有效：根尖病变区无明显变化，但患者无咬合痛及不适感，成功及有效即为成功；无效：根尖病变区无变化，患者有咬合痛、不适感、瘘管，有其中1项即为失败。

2.2 治疗结果 32例根尖周炎患者经治疗，显效20例，有效11例，无效1例，总有效率96.8%。

3 讨论

根尖周病的原因较多，主要有细菌感染、免疫因素、物理因素、化学刺激和创伤因素等。经过对根尖周病因的大量研究发现，其中大多数病原因素已比较明确、肯定。从病原性质来看，这些致病因素可以分为感染性和非感染性；从病原来源看，可以分为医源性和非医源性；从病原致病机制来看，又可以分为特异行免疫反应和非特异性致炎作用。

急性根尖周炎多数为慢性根尖周炎急性发作，原发者较少见。主要表现为牙齿自发性阵发性或持续性疼痛，由于根尖部牙周膜充血、扩张、血浆渗出、组织水肿，根尖周牙周膜压力增加，迫使牙齿从牙槽窝向外浮出，患牙有明显的伸长感。咬牙时患牙与对牙有过早接触，叩击与咬牙均可引起疼痛，患者不敢咬牙与咀嚼。当根尖部化脓时，根尖周膜破坏溶解，局部压力变大，患牙则有持续性跳痛，叩击痛更明显，出现全身不适、体温升高、局部淋巴结肿大，并有轻度压痛。脓性渗出侵蚀破坏周围骨组织，通过多孔的固有牙槽骨至骨髓间隙，甚至穿破骨板形成骨膜下或黏膜下脓肿，使局部软组织肿胀，龈颊沟变浅，或穿破黏膜引流，称为急性根尖脓肿或牙槽脓肿。

慢性根尖周炎可由急性根尖周炎破溃引流，全身症状缓解转为慢性，也可能开始就是慢性过程。病变类型有根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。临床上多无明显自觉症状，或偶有轻微钝痛、咬牙痛。检查时可见患牙龋坏，牙髓坏死，轻度叩击痛。根尖区相对应的颊侧牙龈上有经久不愈的瘘管。X线检查根尖周肉芽肿显示根尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区，直径小于1cm；根尖周脓肿X线片显示根尖周有边界不整齐的弥散性稀疏区；[3]。根尖周致密性骨炎X线有骨质增生的阻射影。

根尖周病的发生正如前所述，是在各种致病因数（细菌性、化学性或免疫性）刺激下引起的急、慢性炎症。由于刺激物的性质不同、刺激量大小和持续时间长短不同以及机体抵抗力强弱的差异，根尖周炎的的发生、发展和表现形式也会不同。其中一个显著特点是，在一定的条件下，急、慢性根尖周炎之间以及慢性根尖周炎不同类型之间可以相互转化。这种转归过程不仅得到临床上广泛认同，也获得病理学上的支持和肯定。

当致病因素刺激的强度大，机体的抵抗力弱时，急性浆液性根尖周炎可发展成急性化脓性根尖周炎，但如果刺激作用弱而机体抵抗力强时，则急性浆液性根尖周炎可直接转化为慢性根尖周炎。当机体抵抗力和病源刺激处于平衡状态时，根尖肉芽肿可较长时间内保持相对稳定的状态，但如果机体抵抗力增强或病源刺激减弱，成骨细胞活跃新生骨组织形成，病变趋于缩小，反之病变范围扩大；当机体抵抗力减弱时，根尖肉芽肿中心细胞坏死、液化，继而转化成慢性根尖脓肿，有时在特定条件下也可转化成根尖囊肿。各型慢性根尖周炎在一定条件下也可急性发作，向急性化脓性根尖周炎方向转化。

【参考文献】

[1] 郑麟番.实用口腔科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001， 78.

[2] 王晓仪，朱亚琴，主编，现代根管治疗学[M]，2版，北京：人民卫生出版社，2006： 74-87，105-111.

[3] 王海花，黄林江.替硝唑、地塞米松碘仿糊剂控制根管治疗期间急症的效果评价.上海口腔医学，2004，13（3）：224.