王立成

【摘要】目的：探讨骨肿瘤患者临床化疗方案。方法：选取临床2013年1月～2014年6月收治的骨肉瘤患者20例化疗临床进行分析。结果：对骨肉瘤的广泛切除，并化疗加局部放疗，这些都获得了良好的早期疗效。结论：骨肉瘤的T5、T10方案都是先化疗，后手术，手术后选择合适的化疗药物。不言而喻，术前化疗可以使我们有机会了解到化疗的近期效果，有助于以后用药的选择。

【关键词】骨肉瘤；化疗；化疗药物

原发性骨肉瘤是间叶细胞的恶性肿瘤，其特征是由肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织。在骨髓瘤之后，它是第二位常见的原发骨肿瘤。多发于骺闭合之前，即年龄小于20岁的年轻人。男性患者发病率稍高。在骨肉瘤的病例中，有1%～2%的肿瘤会累及脊柱。骨肉瘤的辅助化疗经过多年争论，已经取得相当一致的意见[1]。当前术前化疗（称为新辅助化疗）受到相当重视。上述骨肉瘤的T5、T10方案都是先化疗，后手术，手术后选择合适的化疗药物。选取临床2013年1月～2014年6月收治的骨肉瘤患者20例化疗方法分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的20例骨肉瘤患者，其中男9例，女11例；年龄6～43岁，平均26岁。发病部位：股骨下端10例、胫骨上端6例、肱骨上端2例、股骨上端1例、股骨干1例。

1.2 化疗方案

1.2.1T7方案：BLM 12mg/m2 iv 第1天 2次/日×2；CTX 600mg/m2 iv 第1天 2次/日×2；ACD 450mg/m2 iv 第1天 2次/日×2；VCR 1.5mg/m2 iv 第14天28、35、56、63天；HDMTX 8～12g/m2 iv 第14、28、35、56、63天；CF 10～15mg，Q6h×10 第14、28、35、56、63天；ADM 45mg/（m2·d）×2 第42天；手术 第70天，术后按以上顺序重复3次

1.2.2T10方案：术前：HDMTX 8～12g/m2，MTX后20小时，第0、1、2、3周各一次。第4周手术。术后根据肿瘤细胞分化程度，选择术后化疗方案，术后2周继续化疗。组织学坏死率小于90%，术后第0、3周ADM+PDD各用一次。ADM 30mg/（m2·d） 第l～2天；PDD 120mg/m2/d iv 第l天；14天为一周期×2。术后BLM+CTX+ACD第6周用一次，BLM 12mg/（m2·d） iv 第1～2天，CTX 600mg/m2 iv 推注 第1～2天，ACD 600μg/m2 iv 第1～2天，休息1～3周后重复以上方案2次，共3个疗程。肿瘤细胞坏死率大于90%，BLM+CTX+ACD，HDMTX，ADM治疗。术后第0周，BLM+CTX+ACDX 1次，术后第3、4、8、9周各用一次HDMTX，术后第5周，ADM 30mg/（m2·d） 第1～3天，休息1周后重复以上方案2次，共3个疗程[2]。

1.2.3AD方案（96小时持续静脉点滴）：ADM 20mg/（m2·d）×4天（96小时持续静脉点滴），PDD 120mg/（m2·d） iv 第1天，28天为一周期。

1.2.4VAC方案：VCR 1.4mg/m2 iv 每周一次×12，ACD 0.015mg/kg iv 2次/日×5，12周重复一次。

1.2.5VACA方案：VCR 1.5mg/（kg·周） iv 第1～6周，第8～13周，ACD O.015mg/（kg·d） iv 每12周的第1～5天，CTX 500mg/m2 iv 推注每周一次，ADM 30mg/m2 iv dl～3，每3周重复。

2 结果

如术后的肿瘤坏死率小于90%，术后化疗时用PDD代替HDMTX。T12方案中，术前用HDMTX和BCD，如果肿瘤坏死率大于90%，术后化疗重复3次，共15周；如果肿瘤坏死率小于90%，术后化疗则改用ADM和DDP，并延长化疗时间，疗程达6次，共27周。对骨肉瘤的广泛切除，并化疗加局部放疗，这些都获得了良好的早期疗效。

3 讨论

骨肉瘤为最常見的原发骨肿瘤。典型的骨肉瘤包含约80%的骨肉瘤，通常为产生类骨或不成熟骨的高度恶性梭形细胞瘤。肿瘤好发于长管状骨的干骺端，偶见于骨干，最多见于股骨下端和胫骨上端，约占全部病例的一半，其次为股骨和肱骨上端，很少见于腓骨、骨盆和椎体。早期症状为局部疼痛，夜间加重，疼痛最初为间断性，易与生长疼痛混淆，以致全面检查被延误。随即局部出现肿胀或肿块，质地韧硬，皮肤温度增高，静脉怒张，轻度压痛，偶可闻及血管杂音。可发生病理性骨折。骨肉瘤最常见的血行播散转移部位为肺。部分患者诊断时已有转移的症状。

骨肉瘤的其他几种亚型，如继发于Paget病或既往放疗的骨肉瘤。老年成视网膜细胞瘤患者放疗后可转变成侵袭性强的骨肉瘤。骨肉瘤患者的中位年龄为20岁，绝大多数为高度恶性的髓质型。骨膜外病变为皮质旁成骨肉瘤，常发生于股骨下端和胫骨上端。比典型的骨肉瘤转移晚，恶性度低。另外一种近皮质的亚型为骨膜骨肉瘤，常侵犯胫骨，生物学行为及恶性度介于骨膜外骨肉瘤和典型骨肉瘤之间。平片示骨小梁减少，新骨形成。CT显示骨皮质中断。MRI显示肿瘤与软组织的分界。另外，骨肉瘤患者血清ALP及 LDH经常增高。

骨肉瘤临床表现为局部侵犯及远处转移。治疗前检查胸部平片（用于对照）及CT，骨病变部位CT及MRL。高度恶性及各种亚型先行术前化疗。化疗可静脉内或动脉内给药，至少含下列细胞毒药物的两种：多柔比星（阿霉素，ADM）、PDD、CBP、IFO及大剂量MTX（CF解救），化疗药物应足量，应用G～CSF支持[3]。术前化疗2～6周期，扩大手术切除，近85%的成人骨肉瘤有可能保留肢体。手术切缘应为阴性，切缘尽量宽，将局部复发的可能性降至最低。切缘尽量精确以最大可能保留肢体功能。低度恶性的骨膜外骨肉瘤，手术切除。根据术后病理改变，评估新辅助化疗方案的疗效。如术后组织学明显缓解，应用同样的方案继续化疗几周期，如疗效差，应换不同的药物进一步化疗。联合化疗12～24周。MRI重新分期。高度恶性（分级Ⅱ、Ⅲ或透明细胞）扩大手术切除。如不能手术切除，考虑常规的质子束放疗。治疗结束后，低度恶性骨肉瘤复查，2年内每3个月检查一次，3年后每4个月检查一次，4、5年后每6个月检查一次，包括体格检查、胸部平片、四肢的平片。如胸部平片异常，检查CT。每次就诊重新评估功能。如复发，再次化疗±手术切除。随诊应对复发后治疗有效的患者。

【参考文献】

[1] 于秀淳，刘晓平，周银，等.MMIA术前化疗在骨肉瘤保肢术中的意义[J].肿瘤防治研究，2003，30：217-219.

[2] 牛晓辉[1]；王洁[2].经典型骨肉瘤诊断与治疗路径.中国骨肿瘤骨病.2010.97-100

[3] 杨迪生；范顺武.骨肉瘤辅助化疗方案的中远期疗效观察.中华骨科杂志.2000.35-39