欧阳永生，黄善武

(广西壮族自治区田东县人民医院骨科，广西 百色 531500)

单纯后路手术治疗难复性下颈椎骨折脱位的可行性研究

欧阳永生，黄善武

(广西壮族自治区田东县人民医院骨科，广西 百色 531500)

目的 探讨采用单纯后路复位并颈椎椎弓根钉棒系统(cervical pedicle screw system，CPSS)内固定治疗难复性下颈椎骨折脱位的手术适应证、禁忌证和疗效。方法 回顾性分析2009年6月至2013年6月收治的34 例下颈椎骨折脱位伴有关节突绞锁患者的临床资料，所有患者均接受单纯后路颈椎椎弓根钉棒系统内固定治疗。其中男23 例，女11 例；年龄25～65 岁，平均(42.37±13.49) 岁。C4～5骨折脱位者9 例，C5～6骨折脱位者14 例，C6～7骨折脱位者11 例。双侧关节突绞锁者22 例，单侧关节突绞锁者12 例。脊髓损伤Frankel分级，A级者9 例，B级者13 例，C级者6 例，D级者3 例，E级者3 例。结果 所有颈椎骨折脱位患者均获得了良好的复位固定，术后X线及CT检查示螺钉均位于椎弓根内位置良好。死亡1 例，于术后3周死于呼吸衰竭。术后随访6～34个月，平均13.5个月。Frankel分级：A级患者为8 例(死亡1 例)，但是患者的截瘫平面明显下降，感觉好转；11 例患者由B级恢复至C级；其余的患者恢复至E级。椎间隙的高度由术前的正常椎间隙高度的(67.3±13.7)%，提高到术后的(102.4±16.3)%，差异具有统计学意义(t=2.304，P<0.05)；颈椎后凸畸形Cobb角由术前的(14.7±6.4)°，改善为术后的(-3.4±0.8)°，差异有统计学意义(t=2.057，P<0.05)。所有患者均获得良好的骨性融合，无一例患者发生螺钉松动、断钉或断棒等术后并发症。手术后2周和3个月时复查颈椎MRI未见颈椎间盘出现后移、突出及压迫脊髓现象。结论 下颈椎骨折脱位伴有难复性关节突绞锁及椎间盘破裂者，单纯颈椎后路复位CPSS内固定治疗，可早期实现损伤节段的三柱固定，提供足够的生物力学强度，同时可以进行减压治疗，安全有效。

颈椎；骨折；复位；内固定

下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁者在所有颈椎损伤中所占比例超过50%[1]。单侧关节突绞锁及双侧关节突绞锁而关节突无骨折的患者往往难以通过闭合复位治疗。目前，难复性下颈椎骨折脱位患者一般采取手术治疗，常用的手术入路有前路、后路或前后路联合手术，但究竟采用何种手术入路一直存在争议，其争论的焦点问题在于内固定强度和复位过程是否出现椎间盘进一步后移压迫脊髓而加重脊髓损伤[2]。……