徐潭妹，魏静芬

(浙江省丽水市松阳县妇幼保健所，浙江 松阳 323400)

生殖激素及超声检测PCOS合并不孕症临床意义

徐潭妹，魏静芬

(浙江省丽水市松阳县妇幼保健所，浙江 松阳 323400)

目的 探讨阴道超声以及生殖激素检查对诊断多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕症的临床价值。方法 选择2011年4月至2014年4月在松阳县妇幼保健所就诊的82例PCOS合并不孕症患者，对所有患者检测血清睾酮、促黄体激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)等指标，行阴道超声诊断为卵巢多囊样改变，并分析生殖激素检测结果及超声检测结果。结果 对82例患者的检测结果分析显示，阴道超声(59.76%)与高雄激素血症(13.41%)和LH/FSH>3(39.02%)的发生率相比差异均有统计学意义(χ2=21.975，P=0.000；χ2=8.336，P=0.009)。PCOS合并不孕患者相比正常女性，卵巢间质动脉舒张末期流速和卵巢间质动脉收缩期峰值流速更高，阻力指数和搏动指数更低，各指标对比差异均有统计学意义(t值分别为5.669、6.762、5.983、4.982，均P<0.05)。结论 相比于生殖激素诊断PCOS合并不孕症，阴道超声诊断方式准确率更高，相对可靠。

阴道超声；生殖激素；多囊卵巢综合征；不孕症；腹腔镜

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄期妇女常见的疾病，发病率高，目前没有统一的诊断标准，一方面通过医生对临床症状判断，另一方面借助于性激素、超声辅助检查进行诊断。超声检查方式较多，经腹部、阴道等均可对PCOS诊断，但经腹部超声检查干扰因素较多[1-2]，为了取得更好的影像学结果，目前临床上主要采取经阴道诊断的方式。本文旨在探讨阴道超声以及生殖激素检查对诊断PCOS合并不孕症的临床价值，为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月至2014年4月在松阳县妇幼保健所就诊的82例PCOS合并不孕症患者为PCOS组，年龄为22～37岁，平均(25.94±4.32)岁；原发性不孕症患者56例，继发性不孕症患者26例；不孕症患者病程3～10年，平均病程(3.52±1.85)年。选择同期56例正常女性为正常组，年龄为24～36岁，平均(25.29±4.71)岁。PCOS合并不孕症患者与正常女性年龄对比差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2 纳入标准

①正常性生活且未避孕已婚女性；②高雄激素血症或高雄激素血症临床表现、稀发排卵或者无排卵、卵巢多囊性改变，3项中至少出现2项[3-4]；③所有患者及家属对研究知情且同意；④本研究经过医院伦理委员会批准实施。

1.3 研究方法

所有患者在闭经期实施相应检查[5-6]。生殖激素检查：使用化学发光法测定患者促黄体激素(LH)、血清睾酮(T)、催乳激素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、空腹胰岛素(INS)。阴道超声检查：观察患者卵巢形态，多囊样改变(PCO)表现为患者单侧或者双侧卵巢(2～9mm)较多，至少达12个；测量患者卵巢间质动脉舒张末期流速(EDV)、卵巢间质动脉收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料采取t检验，计数资料比较采取卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 多囊卵巢综合征组血清生殖激素检测情况

LH/FSH>3有32例患者，占39.02%；高胰岛素血症患者25例，占30.49%；高雄激素血症患者11例，占13.41%。LH/FSH>3患者与高雄激素血症患者发生率(39.02% vs 13.41%)对比差异有统计学意义(χ2=13.294，P=0.001)。82例患者具体激素检测值见表1。

表1 82例患者血清生殖激素检测结果

Table 1 Detection results of serum reproductive hormone of 82 patients

2.2 多囊卵巢综合征组阴道超声检测多囊样改变与生殖激素检测情况

对82例患者检测结果显示，阴道超声检测符合49例，符合率59.76%；高雄激素血症符合11例，符合率13.41%；LH/FSH>3符合32例，符合率39.02%。阴道超声与高雄激素血症和LH/FSH>3的发生率相比差异均有统计学意义(χ2=21.975，P=0.000；χ2=8.336，P=0.009)。

2.3 两组血流动力学参数情况

超声提示PCOS合并不孕患者卵巢中央为回声增强的间质组织，见附图a。间质血流信号主要表现为粗壮条形，在收缩期波峰表现钝缓，且上升比下降速度快；从频谱角度观察，主要表现为高速低阻，见附图b。不孕组EDV、PSV更高，RI、PI更低，两组比较各指标差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者卵巢动脉血流动力学指标对比

Table 2 Comparison of hemodynamics indexes between two groups

a

b

附图 PCOS二维声像图及卵巢血流频谱图

Fig. Two-dimensional sonogram and ovarian blood flow spectrum of PCOS cases

3 讨论

3.1 生殖激素检测与多囊卵巢综合征

内分泌紊乱是公认的引起PCOS的主要原因[7-8]，其主要依靠临床判断、性激素辅助检查等进行诊断。PCOS患者卵巢局部雄激素水平异常增高，对卵巢膜细胞以及间质产生刺激作用，对LH受体生成产生影响[9-10]，阻碍了卵泡成熟，进而无法形成优势卵泡，导致不孕。由于游离睾酮异常，导致T通常高于正常值，雄激素抑制FSH诱导芳香化酶，抑制优势卵泡生成，造成卵泡选择性障碍，同时高雄激素血症会造成黄素化卵泡未破裂综合征，也会引起不孕。因此多数医生将生殖激素作为重要诊断参考依据[11-12]。本文中高雄激素血症符合率为13.41%，LH/FSH>3符合率仅39.02%。李艳等[12]研究结果显示，天津地区最常见的表型是稀发排卵+PCO，有高雄激素血症表现者仅占21%，表明各地区存在一定的差异性，但生殖激素符合率均较低，提示生殖激素作为评价指标不够敏感，常见原因可能是血清中雄激素形式较多，实验室检测不能做出全面评估，因此对高雄激素血症的生化定义不够精确，存在局限性。

3.2 彩超检测与多囊卵巢综合征

近年来，彩超应用于PCOS的诊断逐渐得到重视。经阴道超声诊断，可清晰直接地观察患者卵巢及卵泡状态，部分PCOS患者合并肥胖，使用普通诊断受到干扰，但是超声检测扫描频率高，经由阴道检测可以避免肥胖以及肠气对诊断的干扰[13]。同时，卵巢血流状态可以通过超声脉冲判断血流频谱，有利于提升PCOS诊断水平。彩超可对患者血液分布及速度直接观察，为通过血流判别卵巢状态提供了理论工具。LH升高时会导致患者卵巢血流变强，改变了RI以及PSV。本文结果提示，PCOS患者EDV、PSV更高，RI、PI更低，可作为诊断时重要的参考指标。本文结果显示82例患者阴道超声检测符合率为59.76%，明显高于生殖激素检查符合率，相比于生殖激素诊断PCOS合并不孕症，阴道超声诊断方式准确率更高，相对可靠。但是，超声检查同样受到医生经验、操作等多方面因素的影响，某种程度上具有主观影响，而生殖激素检查客观性更强，因此认为某些情况下可以将超声以及生殖激素检查结合判断，有助于提高诊断PCOS合并不孕症的准确性。

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[专业责任编辑：杨文方]

Clinical importance of reproductive hormone detection and transvaginal ultrasonography in diagnosing polycystic ovary syndrome with infertility

XU Tan-mei, WEI Jing-fen

(MaternalandChildHealthCareHospitalofSongyangCounty,LishuiCity,ZhejiangSongyang323400,China)

Objective To evaluate the clinical importance of reproductive hormone detection and transvaginal ultrasonography in diagnosing polycystic ovary syndrome (PCOS) with infertility. Methods Totally 82 cases of PCOS with infertility were selected from Maternal and Child Health Care Hospital of Songyang County from April 2011 to April 2014, and serum levels of testosterone (T), luteinizing hormone (LH) and follicle stimulating hormone (FSH) were detected. Transvaginal ultrasonography was performed to diagnose polycystic ovaries, and results were analyzed and compared. Results Coincidence rate of transvaginal ultrasonograph was 59.76%, that of hyperinsulinemia was 13.41%, and that of LH/FSH>3 was 39.02%. There were statistical differences among them (χ2=21.975,P=0.000;χ2=8.336,P=0.009). Compared with normal women, PCOS infertility patients had higher EDV and PSV but lower RI and PI. The differences among these indicators were significant (tvalue was 5.669, 6.762, 5.983 and 4.982, respectively, allP<0.05). Conclusion Transvaginal ultrasonography is a better method to diagnose PCOS complicated with infertility than reproductive hormones detection.

transvaginal ultrasonography；reproductive hormones；polycystic ovary syndrome (PCOS)；infertility；laparoscope

2015-02-11

徐潭妹(1977-)，女，主治医师，主要从事妇产科B超工作。

魏静芬，副主任检验师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.073

R711.6;R81

A

1673-5293(2015)03-0605-03