高宝远，何 超，张小金

新疆维吾尔族自治区库尔勒市第273医院骨二科，新疆维吾尔族自治区库尔勒 841000

骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，临床常将其分为原发性和继发性两类［1］。原发性主要包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松;继发性包括遗传性、药物性、营养性、脏器损伤性以及妊娠哺乳期骨质疏松［2-3］。老年骨质疏松患者常并发压缩骨折症状。一旦并发压缩性骨折，患者日常生活将受到极大影响［4-5］。目前，胸腰椎骨质疏松性压缩骨折治疗方法主要有手术治疗和保守治疗两类;但对于二者的临床对比研究较少。本文收集新疆库尔勒市第273医院骨二科2012年3月至2013年3月收治的老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者作为研究对象，对二者的临床疗效相关指标进行对比分析，旨在为骨外科医师提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究患者共100例。其中，男性42例，女性58例;年龄60～84岁，平均年龄(71.33±4.93)岁。病程1～9个月，平均病程(2.91±1.37)个月。由车祸、坠落、摔伤等严重外伤导致骨折79例，其他21例;胸椎骨折31例，腰椎骨折42例，胸腰椎骨折27例。纳入标准:(1)经具有临床经验丰富的骨科医师，根据诊断标准，结合CT，确诊为胸腰椎体压缩骨折患者;(2)患者年龄≥60岁，且患有骨质疏松症;(3)胸腰椎处有明显酸痛感;(4)得到患者及其家属的知情同意，签署同意书。排除标准:(1)其他原因造成的压缩骨折;(2)先天性凝血功能障碍患者;(3)合并有严重的心、肝、肾疾病;(4)先天性运动功能障碍患者。将100例患者随机分为两组，每组各50例;一组进行经皮实施椎体成形术，作为研究组;另一组进行保守治疗，作为对照组。两组患者的性别、年龄、病程、骨折原因、骨折部位等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组进行经皮椎体成形术。(1)术前准备:了解患者性别、年龄、体重、病史等基本资料，给予患者影像学、心电图、血常规、尿常规、肝肾功能检测。(2)手术操作:患者取俯卧位，悬空腹部，保证受累脊椎处于过伸状态，C臂机(南京康浦医疗公司)下行透视定位，确定并记录患者病变椎弓，定位穿刺点。给予穿刺点常规消毒，以利多卡因(晋城海斯制药有限公司)行局部麻醉，麻醉需逐层麻醉至骨膜位置。C臂机X线机视野下行骨针穿刺，穿刺时需根据正侧双向透视视野定位。将穿刺针尖置于正侧视野椎弓根影的外上象限后，行侧视野定位，缓慢调整进针角度。当穿刺针侧位视野到达椎体后缘骨皮质并且针尖正侧视野位于椎前投影1/3处时，停止进针，拔出针芯，选用螺旋加压器注入1.5～5.0 ml骨水泥。注射时需检测患者骨水泥分布和填充情况，当出现渗漏或注满时停止注射。插入针芯，骨水泥完全凝固后取出穿刺针，常规包扎。(3)术后处理:嘱咐患者每日卧床10～12 h，检测患者血压、心率等生命体征。术后3 d内可给予患者腰围保护，患者可在腰围保护下离床活动。

对照组进行保守治疗:嘱患者平卧于硬板床上，背部骨折部位加垫靠枕，用以充分拉伸脊柱。定期给予患者翻身、按摩以防止褥疮。鼓励患者咳嗽;如患者存在排便不畅情况，需给予通便药物。患者保守卧床治疗5～8周，佩戴腰围保护后可离床活动。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前、后腰背疼痛程度进行评分:患者腰背无疼痛记为0分;轻微疼痛记为1分;中度疼痛，但能忍受记为2分;重度疼痛，难以忍受记为3分。记录两组患者治疗前后骨密度情况。记录两组患者术后椎体复位情况，包括椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb角。记录两组患者术后并发症发生情况。所有患者随访6～36个月，平均21个月，无一例发生相邻椎体骨折。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)，两组间比较采用t检验;计数资料采用百分率，两组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后腰背疼痛及骨密度情况比较 两组患者治疗后，腰背疼痛均缓解，骨密度均增加。研究组疼痛缓解及骨密度增加程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后腰背疼痛、骨密度情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后腰背疼痛、骨密度情况比较(±s)

注:与治疗前比较，a P＜0.01。

组别 例数(例)腰背疼痛(分)骨密度(g/cm2)治疗前 治疗后研究组 50 2.26±0.37 0.63±0.21a 0.40±0.05 0.73±0.05治疗前 治疗后a 0.427 9 9.161 8 1.104 3 23.190 6 P值对照组 50 2.29±0.33 1.17±0.36a 0.41±0.04 0.52±0.04a t值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后椎体恢复情况比较 两组患者治疗后，椎体前、后缘高度均有所提高，Cobb角均下降。研究组椎体前、后缘高度，Cobb角恢复程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后椎体恢复情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后椎体恢复情况比较(±s)

注:与术前比较，a P＜0.01。

术前 术后 末次随访研究组 50 52.33±5.29 91.37±1.24a91.25±1.17 75.39±3.41 95.92±1.44a95.55±1.34 14.11±2.93 3.03±1.21a组别 例数(例)椎体前缘高度(%)椎体后缘高度(%)Cobb(°)术前 术后 末次随访 术前 术后 末次随访3.02±1.18对照组 50 52.34±5.30 72.91±3.16a72.65±3.12 75.39±3.40 82.03±1.15a81.95±1.10 14.13±2.91 5.25±1.42a5.20±1.30 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗后并发症发生情况 术后发热、肌肉酸痛在研究组中分别有0例、1例，在对照组中分别有7例、11例。研究组术后并发症发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胸腰椎骨质疏松性压缩骨折发生率与患者年龄成正比。有研究显示，45岁以下女性胸腰椎骨质疏松患者发生压缩骨折概率仅为0.2%，而80岁以上发生率超过50%［6］。分析其原因，可能与患者年龄越大，骨骼密度下降越严重，并且合并视力下降、下肢肌力下降等易造成跌倒等情况有关。老年骨质疏松患者视力下降和下肢肌力下降可使跌倒概率分别增加至原来的6倍和5倍以上［7］。此外，胸腰椎骨质疏松性压缩骨折发生率还与患者性别存在较大联系，女性患者发生率明显高于男性。其原因可能为女性在停经后会出现骨量迅速丢失情况，而男性骨丢失量虽然也随着年龄增长而增加，但远低于女性。目前，胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的治疗方法主要分为两种:一种为保守治疗，主要通过保持合理的卧床姿势，自动恢复骨折结构;另一种为手术治疗，主要术式为传统椎弓内固定术式及经皮椎体成形术［8-9］。

保守治疗是一种较为特殊的治疗方法，多适用于身体素质不允许行任何损伤性手术操作或者合并其他严重脏器疾病的老年患者［10-11］。该种治疗方法虽然无任何手术损伤，但患者骨折恢复难度较大，而且患者需长期卧床，易出现褥疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。一旦出现这些并发症，不但疗效无法显示，患者骨质疏松情况和骨折情况还将进一步恶化［12］。传统椎弓内固定术式创伤较大，并且易出现内固定松动情况，难以满足老年患者实际需求，无法广泛应用于老年压缩骨折患者［13］。经皮椎体成形术是一种较为新型的胸腰椎骨质疏松性压缩骨折治疗术式，该术式具有操作简单、损伤小等特征［14］。患者经该手术治疗后，脊柱疼痛明显减轻、稳定性明显改善，可为后续的药物治疗提供可能和时间保障［15］。但是需要注意的是，该术式对椎体原发病灶无治疗效果，所以无法取代传统根治性的外科手术，只能作为姑息性术式［16］。本次研究中，两组患者治疗后，腰背疼痛均缓解、骨密度均增加。研究组疼痛缓解及骨密度增加程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明经皮实施椎体成形术在降低疼痛、改善骨折部位骨密度等方面具有明显疗效。同时，两组患者治疗后，椎体前、后缘高度均有所提高，Cobb角均下降。研究组椎体前、后缘高度和Cobb角的恢复程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明，经皮实施椎体成形术的疗效明显优于保守治疗，患者骨折恢复情况极佳。此外，研究组发热、肌肉酸痛等并发症发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果表明，经皮实施椎体成形术安全性较高，患者术后并发症较少。

综上所述，经皮实施椎体成形术能有效治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折，明显改善腰背疼痛、改善活动功能，并发症发生率低，具有一定的临床应用价值。

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