王 芳



虚寒型膝骨关节炎温针灸治疗效果分析

王 芳

目的 观察温针灸与针刺治疗虚寒型膝骨关节炎的实际临床效果，探讨治疗虚寒型膝骨关节炎的有效途径。方法 选取2010年5月～2014年4月笔者医院针灸科虚寒型膝骨关节炎患者83例，随机分成温针灸组(42例)和对照组(41例)，温针灸组给予温针灸方法治疗，对照组采用单纯的针刺治疗，治疗3个疗程，治疗期间密切观察两组患者治疗效果和依从性。结果治疗结束后，温针灸组和对照组的治疗有效率分别为95.0%和85.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；温针灸组和对照组的治疗依从率分别为95.2 %和85.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；每个治疗疗程结束时，温针灸组患者关节疼痛的缓解程度均明显高于对照组(P<0.05)；温针灸组患者关节疼痛程度比较前1个疗程结束时减轻，疗程前后疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用温针灸疗法治疗虚寒型膝骨关节炎的效果明显优于单纯针刺疗法，值得在临床上推广应用。

温针灸 虚寒型 膝骨关节炎 疗效

膝骨关节炎是一种中老年人比较常见的关节疾病，临床表现为膝关节肿痛、僵硬、下肢活动障碍，对患者致残率较低，但严重影响患者的日常活动能力和日常生活质量。西医一般采用消炎、镇痛、关节腔内注射以及人工关节置换等治疗方法，但会产生不良或者排异反应。中医认为虚寒型膝骨关节炎(cold type of knee osteoarthritis)的主要病因是经络闭阻、血行瘀滞，应用温针灸治疗，可达到祛湿逐寒、行气活血、温通经络的作用[1]。本研究近4年来采用温针灸疗法治疗虚寒型膝骨关节炎，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

资料与方法

1.资料:选取2010年5月～2014年4月笔者医院针灸科虚寒型膝骨关节炎患者83例，均符合我国《中医病证诊断疗效标准》中“骨痹”病阳虚寒凝型的诊断标准，所有患者临床表现为肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡、苔白、脉沉细缓[2]。按照数字表法将入选患者随机分为两组，其中温针灸组42例，对照组41例。温针灸组患者中男性20例，女性22例，患者年龄38～75岁，平均年龄52.6±7.9岁；对照组患者中男性21例，女性20例，患者年龄40～76岁，平均年龄53.2±8.2岁。两组患者病程均为1～10年，温针灸组患者病程平均为5.6±3.7年，对照组患者病程平均为5.5±3.1年。两组患者在年龄、病程、健康状况等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.方法：温针灸组治疗方法：对患者选取关元、气海、足三里、膝眼、阳陵泉为主要穴位，患者保持坐位或卧位，根据患者的胖瘦情况，选择直径0.35mm,长度40～50mm不等的不锈钢针，捻转刺入全部上述穴位，得气后在全部针尾套上艾条(长2cm)，保持艾条距离皮肤的距离为1寸左右，做好防护措施再点燃使艾条缓慢燃烧，20min后更换一壮艾条，每次灸2壮艾条。对照组治疗方法：选取与温针灸组相同穴位，只进行针刺，不采取艾灸方法。两组患者均每天治疗1次，每个疗程7天，共治疗3个疗程，疗程之间要休息1天。治疗期间从患病膝关节、下肢、腰部等部位密切观察两组患者治疗效果，根据患者是否按照医嘱按时按量完成全部治疗统计患者依从性。

3.疗效判断：根据虚寒型膝骨关节炎患者临床不良症状的改善程度，确定疗效判断标准如下[2]：①显效：关节疼痛和肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；②有效：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；③无效：关节疼痛及肿胀无变化。有效率(%)=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。根据Legnesne等提出的膝关节疼痛评分量表来进行患者膝关节疼痛和不适程度的评分，得分范围0～8分，疼痛越严重得分越高。以患者是否按照医生要求自愿完成治疗来确定患者的治疗依从人数，未完成全部疗程的患者排除在治疗依从人数之外，以此计算治疗依从率(%)=治疗依从人数/总例数×100%。

结 果

1.治疗有效率比较：温针灸组42例患者中，未完成疗程1例去除，共完成治疗41例，显效23例，有效15例，有效率为95.0%；对照组41例患者中，未完成疗程6例去除，共完成治疗35例，显效17例，有效13例，有效率为85.7%，温针灸组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组患者疗效比较

χ2=4.713，P=0.035

2.治疗依从率比较:温针灸组治疗依从率95.2%，对照组治疗依从率85.4%，温针灸组治疗依从率大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组患者治疗依从率比较

χ2=5.556，P=0.032

3.关节疼痛程度比较:治疗前两组虚寒型膝骨关节炎患者的关节疼痛程度相比，差异无统计学意义(P>0.05)，每个治疗疗程结束时，温针灸组患者关节疼痛的缓解程度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而且温针灸组患者关节疼痛程度比较前1个疗程结束时减轻，疗程前后疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05，表3)。而对照组第3个疗程后较第2个疗程疼痛程度改变不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者治疗前后关节疼痛量表评分比较 ±s)

与对照组比较,*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05

讨 论

虚寒型膝骨关节炎是一种在中老年人群中发生率比较高的关节疾病，中医理论认为主要原因是身体功能老化引致“素体阳虚，寒凝气滞，经络闭阻，不通则痛”[3，4]。中医针刺治疗侧重于疏经通络，调和气血，结合艾灸进行温针灸治疗，既能发挥针刺的作用，同时可以促进膝关节血管扩张，血液循环加快，消除关节损伤产生的炎症，起到消肿止痛、温经散寒的功效，因此较针刺治疗效果更佳[5，6]。本研究所选取的关元、气海、足三里、膝眼、阳陵泉穴位，皆是治疗虚寒型膝骨关节炎的经验穴[7]。研究结果显示，治疗结束后，温针灸组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；每个治疗疗程结束时，温针灸组患者关节疼痛的缓解程度均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而且温针灸组患者关节疼痛程度比较前1个疗程结束时减轻，疗程前后疼痛程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究结论一致。

相关研究结果表明，温针灸的温热作用可以加速血液循环，通痹止痛，减轻患者疼痛感，有助于患者更愿意全部按照医生的要求按时进行治疗[8]。本研究中温针灸组全部完成温针灸治疗的患者40例，有2例漏治患者可能因为工作忙、生病、外地旅游等原因未能全部完成，治疗依从率达到95.2%；而对照组全部完成针刺治疗的患者35例，治疗依从率85.4%，两组依从率比较差异有统计学意义(P<0.05)，主要原因是患者由于惧怕疼痛，对针刺治疗有一些抵触心理，因此在过程中放弃了部分治疗，一定程度上影响了最终的治疗效果。总之，采用温针灸疗法治疗虚寒型膝骨关节炎的效果明显优于单纯针刺疗法，值得在临床上推广应用，但还需要在治病机制方面开展进一步研究。

1 陈世铭.温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2010

2 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社,2012：48

3 王琼芬,李曦.温针灸配合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗虚寒型膝骨性关节炎疗效观察[J].中国康复医学杂志,2010,11(12):1094-1097

4 黎春华,郭燕梅.中文版Legnesne指数在膝骨关节炎评价中的评价者间信度[J].中国康复理论与实践,2013,6：554-556

5 王建国,何丽娟.温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].中国针灸,2007,27(3):191-192

6 欧阳八四,高洁,杨海洲,等.温针灸与电针治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎临床疗效比较[J].中国康复医学杂志,2011,26(3):265-267

7 吕彩虹,彭墩,杨中.温针灸配合中药封包治疗膝骨性关节炎76 例[J].中医外治杂志,2013,22(4):34-35

8 高洁,欧阳八四,张音,等.电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎疗效比较[J].中国针灸,2012,5(12):395-398

(修回日期：2015-03-11)

Analysis of Treatment Effect of Warming Needle Moxibustion on Knee Osteoarthritis of Deficiency Cold Type.

WangFang.

EastLakeHospitalofWuhanCityHubei430074,China

Objective To observe the clinical effect of warming needle moxibustion and acupuncture therapy for knee osteoarthritis of deficiency cold type, and explore effective ways to treat knee osteoarthritis of deficiency cold type.Methods Eighty three patients with cold knee osteoarthritis in our hospital from May 2010 to April 2014 type were randomly divided into warming acupuncture group (42 cases) and control group (41 cases). Patients in warming acupuncture group were given the treatment of warming needle moxibustion method, and those in the control group were given the treatment of simple acupuncture. After three courses of treatment, the treatment effect and compliance of two groups during treatment was closely obserred. Results Efficiency of warming acupuncture group was 95.0%. It had significant difference compared with 85.7% in the control group (P<0.05). Treatment compliance rate of warming acupuncture was 95.2%, which was significantly higher than 85.4% of control group (P<0.05). At the end of each treatment period, Joint pain relief degree of warming acupuncture group patients were significantly higher than those in control group (P<0.05), and joint pain degree of warm acupuncture group reduced significantly after a course reduced compared with it before a course (P<0.05). Conclusion The curative effect of warm acupuncture in the treatment on knee osteoarthritis of deficiency cold type is better than that of simple acupuncture therapy. It is worth in clinical application.

Warming needle moxibustion; Deficiency cold type; Knee osteoarthritis; Curative effect

430074 武汉市东湖医院康复科

R49

A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2015.10.047

2015-01-29)