陈思佳 王 飞 胡善友 吴 晓



慢性阻塞性肺部疾病急性加重期患者的红细胞分布宽度与其30天预后的相关性

陈思佳 王 飞 胡善友 吴 晓

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的红细胞分布宽度(RDW)的水平与其30天预后的相关性。 方法 选择2012年11月～2014年8月在上海市嘉定区中心医院急诊科就诊的499例已诊断为COPD并因急性发作入院的患者，根据临床转归分为存活组(n=463)和死亡组(n=36)，比较两组患者的临床资料及其实验室指标的差异性。再根据RDW中位数水平分为RDW低值组(n=250)和RDW高值组(n=249)，比较两组30天预后的差异，采用多元逐步回归分析预后不良的独立相关因素。 结果 死亡组患者的RDW水平[14.1(13.1～14.8) vs 15.0(13.2～16.2)，P=0.005]显著高于存活组，同时年龄、白细胞计数及降钙素原亦显著增高(P<0.05)。RDW高值组的30天的病死率显著高于RDW低值组(10.0% vs 4.4%,P=0.016)。RDW水平(标准偏回归系数=0.116，P=0.015)、较差心功能(标准偏回归系数=0.23，P=0.000)及白细胞计数(标准偏回归系数=0.169，P=0.000)与AECOPD预后不良呈独立线性相关。 结论 RDW水平与 AECOPD患者的30天预后密切相关，对判断其预后有重要参考价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 红细胞分布宽度 预后 病死率

红细胞分布宽度(RDW)是反映血液循环中外周血细胞异质性的一个指标，既往主要用来鉴别不同的贫血类型[1]。已有研究表明，RDW可以反映机体内炎症的严重程度，且与CRP等一些炎性因子相关，而炎性反应与AECOPD患者的预后关系密切，但对于RDW与AECOPD预后的相关性尚无直接证据[2～5]。本研究旨在探讨AECOPD患者的RDW水平与其30天预后的相关性。

对象与方法

1.研究对象：选择2012年11月～2014年8月在上海市嘉定区中心医院急诊科就诊的499例已诊断为慢性阻塞性肺部疾病(COPD)并因急性发作入院的患者。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》的诊断标准[6]，其中男性361例，女性138例，患者平均年龄78.25±8.26岁，并排除血液系统疾病、恶性肿瘤、各种原因引起的贫血、严重肝肾功能不全等基础疾病的患者。

2.研究方法：所有患者在就诊时，均记录其人口学资料及临床资料，如年龄、性别、既往吸烟史、高血压病史、糖尿病史、恶性肿瘤及心功能情况等，所有患者均在入院当天抽取静脉血4ml，用SysmexXS-800i全自动血液分析仪自动检测血常规(包括RDW)，用强生Vitros350全自动干式化学分析仪自动检测肾功能、血清白蛋白，用RocheCobasE601电化学发光法检测降钙素原等。根据临床转归将患者分为存活组(n=463)和死亡组(n=36)，比较临床资料及其实验室指标的差异性。再根据RDW的中位数水平分为RDW低值组(n=250)和RDW高值组(n=249)，比较其30天的预后差异。采用多元逐步回归分析找出预后不良的独立危险因素。

3.统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析。计量资料不符合正态分布，以中位数(四分位距)表示，采用M-W检验进行分析；率的比较采用Fisher确切检验。采用多元逐步回归法进行相关性分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.存活组和死亡组临床资料及实验室指标比较：死亡组的RDW水平、年龄、白细胞计数及降钙素原均显著高于存活组(P<0.05，表1)。

表1 存活组和死亡组临床资料及实验室指标比较

WBC.白细胞计数；Hb.血红蛋白；PLT.血小板计数；RDW.红细胞分布宽度；PCT.降钙素原；SCr.血肌酐；ALB.血白蛋白

2.不同RDW水平30天病死率的比较：在所有患者中，30天总的病死率为7.2%，RDW高值组的30天病死率显著高于RDW低值组(10.0% vs 4.4%，P=0.016，图1)。

图1 不同RDW水平的30天病死率比较

3.相关性：以死亡为因变量，在校正了性别、年龄等相关因素及指标后，多元逐步线性回归分析显示RDW、男性、心功能Ⅲ～Ⅳ级及WBC与AECOPD患者的预后呈独立相关(表2)。

表2 多元逐步线性回归分析

讨 论

本研究发现，RDW水平与AECOPD患者30天预后密切相关，高RDW水平的患者，30天的病死率显著增高。COPD是一种以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征的常见呼吸系统疾病，细菌感染是导致其急性发作的重要原因之一，感染的本质是炎性反应，已有多个研究显示RDW与急性心肌梗死、脓毒症及病种混杂的危重病患者的预后密切相关[7～11]；并指出RDW能反应炎性反应的严重程度[2]。故笔者推测RDW水平可能与AECOPD患者的预后相关。

本研究发现，在AECOPD患者中，30天死亡患者的RDW水平显著高于存活者，这说明RDW水平和该类患者的30天预后可能有关；同时，笔者也发现，白细胞计数、降钙素原等炎性指标亦有显著差异，这进一步说明了COPD的发病与炎症参与有关，也更表明严重的感染可能导致预后不良[12]。以RDW分层发现，高RDW水平的30天病死率显著增高，这进一步说明了RDW与预后密切相关。同时，笔者也发现，在死亡组中，心功能较差的患者比例显著高于存活组，而RDW与心力衰竭密切相关。这可能是RDW与AECOPD患者预后相关的发生机制之一，进一步以死亡为因变量进行逐步回归分析发现，除RDW外，较差的心功能及WBC亦与预后独立相关，这更进一步支持了心功能及感染严重程度对AECOPD患者的预后有较大影响[13，14]。

然而本研究存在一定的局限性，本研究系回顾性病例分析，无法明确因果关系；其次，因患者急性发作来就诊时，因无法配合完成肺功能检查及急诊科的特殊性，而导致患者的肺功能资料缺失，无法以肺功能分层进行进一步分析；再次，本研究仅对患者的近期预后进行了研究分析，未在进行长期的随访，RDW对远期预后是否有评估价值需进一步研究以明确。

综上所述，入院时的RDW水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的30天预后密切相关，高RDW水平的AECOPD患者发生死亡的风险增加，但仍需多中心、大样本的前瞻性研究以进一步证实。该指标有着简单易行， 不额外增加患者经济负担的优势，尤其适用于基层医院，应引起临床的重视。

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13 Sincer I, Zorlu A, Yilmaz MB,etal. Relationship between red cell distribution width and right ventricular dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Heart & Lung, 2012, 41(3):238-243

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(修回日期：2015-02-26)

Red Cell Distribution Width and Prognosis of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients.

ChenSijia,WangFei,HuShanyou,etal.

EmergencyDepartment,CentralHospitalofJiadingDistrict,Shanghai201800,China

ObjectiveToinvestigatethecorrelationofredcelldistributionwidth(RDW)withtheprognosisofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasepatients.MethodsAtotalof499casesofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasediagnosedatadmissioninouremergencydepartmentfromNovember2012toAugust2014wereenrolledinthisstudy.Thepatientsweredividedintosurvivalgroup(n=463)anddeathgroup(n=36)basedontheirclinicaloutcomes.Thegeneralclinicaldata,laboratoryparameters,andmortalitywerecomparedbetweenthe2groups.Theyweredividedinto2groupsaccordingtotheirRDWmedianlevels.Prognosisof30dayswascomparedbetweenthetwogroups.ThecorrelationbetweenRDWandpooroutcomeswereanalyzedbyStepwisemultipleregressionanalysis.ResultsTheRDWlevelwassignificantlyhigherindeathgroupthanthatinthesurvivalgroup[14.1(13.1-14.8)vs15.0(13.2-16.2)，P=0.005],andage,WBC,PCTwerealsosignificantlyhigherindeathgroupthanthoseinthesurvivalgroup(P<0.05).Themortalitywassignificantlyhigherinthehigh-levelRDWgroupthanthatinthelow-levelRDWgroup(10.0%vs4.4%, P=0.016).StepwisemultipleregressionanalysisindicatedRDW(standardpartialregressioncoefficient=0.116，P=0.015),heartfailure(standardpartialregressioncoefficient=0.23，P=0.000)andWBC(standardpartialregressioncoefficient=0.169，P=0.000)hadpositivecorrelationswithpooroutcomeinthepatients.ConclusionRDWlevelatadmissioninacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseasepatientsiscloselycorrelatedwiththeprognosisof30days,andshowsanimportantpredictivevalueintheprognosisofthepatients.

Chronicobstructivepulmonarydiseasewithacuteexacerbation;Redbloodcelldistributionwidth;Prognosis;Mortality

上海市嘉定区卫生系统第三批重点学科建设基金资助项目(ZD01)；上海市嘉定区中心医院第十一批中青年骨干培养计划基金资助项目

201800 上海市嘉定区中心医院急诊科

吴晓，电子信箱：wx5187@aliyun.com

R56

A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2015.10.022

2015-02-06)