刘曙梅

（常州市第七人民医院血透科 江苏 常州 213011）

血液透析过程中抽筋的原因及护理

刘曙梅

（常州市第七人民医院血透科 江苏 常州 213011）

目的：探讨血液透析过程中抽筋的发生原因及护理对策。方法：对我院2012年4月～2014年8月收治的80例血液透析过程中抽筋患者的临床资料进行回顾性分析，分析抽筋发生的原因及临床护理对策。结果：血液透析患者发生抽筋的主要原因有低血压、低血钙、低钠、左旋卡尼丁缺乏以及失衡综合症等。结论：血液透析过程中发生抽筋较为常见，原因众多，护理人员应当加强对患者的护理，指导患者饮食，及时纠正患者低血压、低血钙、贫血、低钠等症状，保证患者在最佳状态下进行血液透析，减少抽筋的发生。

血液透析；抽筋；原因；护理

抽筋，又称肌肉痉挛，是血液透析患者最常见的并发症之一，约占总数的20～30%，多发于透析治疗的中后期，以老年患者和脱水严重患者为多［］。严重的抽筋会造成血液透析终止，从而影响了患者的治疗效果，血液透析性抽筋的发生原因较大，主要有低血压、低血钙、低钠透析液以及体内肉碱缺乏有关［2］。本研究对对我院2012年4月～2014年8月收治的80例血液透析过程中抽筋患者的临床资料进行回顾性分析，探讨血液透析过程中抽筋的发生原因及护理对策。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2014年8月收治的80例血液透析过程中抽筋患者为研究对象，

其中，男性44例，女性36例，年龄19～78岁，平均年龄45.2岁；慢性肾功能衰竭40例，糖尿病肾病所致肾功能衰竭32例，其他原因导致肾功能衰竭8例；透析中期出现抽筋25例，透析后期出现抽筋48例，透析结束后出现抽筋7例。

1.2 方法

对所有患者的临床资料进行统计分析，对抽筋发生的原因进行归类、统计，并归纳总结临床护理方法及效果。

2.结果

表1 血液透析患者抽筋的发生原因统计分析

研究结果显示，血液透析患者发生抽筋的主要原因有低血压、低血钙、低钠、左旋卡尼丁缺乏、失衡综合症等。

3.原因分析及护理对策

3.1 低血压

透析患者短时间内快速脱水导致血压下降明显，当患者血压下降至一定程度后，机体为维持血压会发生四肢血管代偿性收缩，肌肉组织出现缺血、缺氧症状，电生理异常，造成抽筋。因此，护理人员应当注意控制患者透析期间的饮水和钠盐摄入，对于透析过程中多次出现低血压性抽筋患者，要密切观察患者的表现，患者一旦出现冷汗、乏力等症状时立刻测量患者血压并给予3%高渗盐水或50%葡萄糖100ml推注。患者治疗期间应注意饮食，多进食蛋白丰富，营养价值高的食物，预防低血压。

3.2 低血钙

血液透析患者由于血液pH发生改变导致钙磷代谢发生异常，血液中游离钙浓度降低，发生低血钙抽搐。护理时可给予患者服用钙片、阿法骨化醇、骨化三醇等药物予以纠正，日常饮食多进食牛奶、精肉等蛋白含量高的食物。对于透析过程中出现低血钙性抽筋患者可静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml＋50%葡萄糖20ml，并对患者抽筋部位进行局部按摩予以缓解。

3.3 低钠透析液

当透析液钠浓度低于135mmol/L时，血浆钠会顺浓度梯度进入透析液导致患者血浆钠浓度下降，水顺浓度梯度进入细胞内，造成循环血量减少；另外，细胞内水增加也会导致细胞间质和细胞发生水肿使血管受压迫，使得肌肉组织的血液进一步减少，从而引发抽筋［3］。临床护理时，要积极纠正造成血钠降低的呕吐、腹泻等原发病，适当调节透析液钠浓度在140～145mmol/L，对于严重的患者可给予高钠溶液，缓解抽筋。

3.4 左旋卡尼丁缺乏

左旋卡尼丁是肌肉细胞特别是心肌细胞的重要能量来源，血液透析患者体内左旋卡尼丁摄入和合成减少，加上透析过程中左旋卡尼丁丢失都会造成左旋卡尼丁缺乏，使患者出现食欲减退、乏力、低血压、抽筋等症状。临床护理时应注意指导患者合理饮食，并进行适量的户外活动，可口服或静脉给予左旋卡尼丁，改善患者脂质及蛋白质代谢，纠正低血压和抽筋等症状［4］。

3.5 失衡综合征

患者长时间未接受血液透析治疗导致体内尿素氮、尿酸、肌酐等代谢物聚积，再次行血液透析时血浆中尿素氮、尿酸、肌酐浓度下降过快导致血浆渗透压下降明显，患者短时间内快速脱水，循环血量迅速减少，肌肉组织脱水加重，发生抽筋。因此，护理人员应当嘱咐患者控制饮食和饮水，对于透析间隔时间较长的患者可先行诱导透析，之后再进行规律透析，减少抽筋的发生。

3.6 其他原因

患者干重评价不准确和低血氧症等也是造成患者常见的原因之一，护理人员应当加强对患者的管理，告知患者干重对于透析的重要性，并定期对患者干重进行重新评估，控制患者透析期间体重增长不超过3%干重。对于低血氧症患者，护理人员应给予患者吸氧、纠正酸中毒、抗感染等护理，积极纠正低血压症，缓解患者抽筋。

综上所述，血液透析过程中发生抽筋较为常见，原因众多，护理人员应当加强对患者的护理，指导患者饮食，及时纠正患者低血压、低血钙、贫血、低钠等症状，保证患者在最佳状态下进行血液透析，减少抽筋的发生。

［1］田少江，干艳捷，李骏峰，等 .血液透析相关性肌痉挛与血管内皮功能紊乱相关［J］.中国血液净化，2013，12（1）：30－32.

［2］闫翠娜，姚卫国，刘桂珍，等 .针刺治疗维持性血液透析患者并发症的研究进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2014，15（2）：187－188.

［3］蔡淑兰，蔡淑玲，郎友新，等 .维持血液透析患者肌肉痉挛的防治及护理［J］.护理实践与研究，2012，9（10）：56－57.

［4］钟伟.左卡尼汀在维持性血液透析患者的疗效观察［J］.医学理论与实践，2012，25（22）：2777－2779.

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1009－6019（2015）08－0193－02