田凯丰

（河南省郸城县妇幼保健院 河南 郸城 477150）

美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果以及对血浆脑钠肽水平的影响

田凯丰

（河南省郸城县妇幼保健院 河南 郸城 477150）

目的：探讨美托洛尔治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床效果以及对血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。方法：将72例CHF患者按照随机原则分为对照组和研究组，每组各36例。对照组给予抗心衰常规治疗，研究组在抗心衰常规治疗基础上联合应用美托洛尔治疗，疗程均为6个月。比较两组患者治疗前后的临床效果和治疗前后左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）以及血清BNP水平变化。结果：研究组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。治疗前两组间LVEDd、LVEF以及血清BNP水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组患者的LVEDd、LVEF以及血清BNP水平较治疗前相比均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而且研究组下降较对照组更为明显，两组间差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：美托洛尔可以有效降低血清脑钠肽水平，提高治疗效果，改善慢性心力衰竭患者的心功能，值得在临床中推广应用。

慢性心力衰竭；美托洛尔；心功能；脑钠肽；影响

随着我国逐渐进入老龄化社会，CHF的发生率也日益增高，已经成为威胁人类健康的严重问题。研究显示CHF的病死率高达40%，而且随着年龄的增加而升高［1］。CHF患者在后期常常发生心室重构，使临床治疗效果大打折扣。血清脑钠肽（BNP）是由心室分泌的，在正常人的血清中浓度很低，只有在心室容量或者室壁张力升高时才会大量分泌，因而成为评价心功能比较特异的指标［2］。诸多研究已经证实β－受体阻滞剂具有抑制神经内分泌系统的激活和抗心室重构作用［3］。本研究旨在探讨美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果以及对血浆BNP水平的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取自2013年6月至2014年6月在我院接受治疗的72例CHF患者患者为研究对象，所有患者均符合"2012年ESC急慢性心力衰竭指南"［］。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书后进行。所有患者病史均超过6个月，入院前未服用过血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯。排除合并严重的肝肾功能不全、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、正在服用类固醇激素或非甾体类抗炎药物以及对试验药物过敏者。将所有患者按照随机原则分为对照组和观察组，每组各36例。对照组男26例，女10例；年龄38－84岁，平均（58.6±7.5）岁；病程2年至12年，平均（6.4±5.5）年；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级22，Ⅳ级3例；病因为冠心病26例，高血压性心脏病4例，扩张性心肌病3例，风湿性心脏病2例，老年退行性瓣膜病1例。观察组男24例，女12例；年龄36－83岁，平均（58.2±9.4）岁；病程3年－至10年，平均（7.2±6.5）年；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级3例；病因为冠心病24例，高血压性心脏病5例，扩张性心肌病2例，风湿性心脏病3例，老年退行性瓣膜病2例。两组患者在性别、年龄、病程、病因和心功能方面无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后均给予抗心衰常规治疗，包括戒烟酒、限制盐摄入、休息等一般治疗并给予利尿剂（呋塞米、双氢克尿噻或螺内酯）、血管紧张素转换酶抑制剂、扩血管药物（如单硝酸异山梨酯、硝普钠）和洋地黄类药物应用以及其他对症支持治疗，必要时给予氧疗及抗感染药物应用。研究组患者在抗心衰常规治疗基础上给予酒石酸美托洛尔（商品名：倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391）治疗，用法为从6.25mg/日开始，很据心功能每隔1－2周增加一次剂量，每次增加6.25mg/日，直到最大耐受剂量；若出现静息状态下心率≤55次/分或收缩压≤90mmHg或心衰症状加重则及时减量或停药，疗程均为6个月。比较两组患者治疗前后的临床效果和治疗前后左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）以及血清BNP水平变化。

1.3 临床效果判断 根据文献［5］中提供的方法判断临床效果。显效：心功能改善2级，心衰症状完全缓解，心脏指数（CI）升高1.0L/（min ·m2）；有效：心功能改善1级，心衰症状部分缓解，心脏指数（CI）升高0.5L/（min·m2）；无效：心功能无明显缓解或较前恶化。总有效率＝（显效＋有效）/总例数。

1.4 LVEDd、LVEF及血清BNP的测定 采用惠普公司生产的HP5500型号彩色多普勒二维超声显像仪进行测量LVEDd和LVEF，连续测定三个心动周期取平均值。患者分别于入院时以及治疗后6个月抽取外周静脉血2ml，采用美国Biosite Dlagnostics公司生产的BNP试剂盒和Triage BNP测试仪进行测定，正常值范围为（75.0±22.3）ng/L。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，均数比较采用t检验，分类资料比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床效果比较

研究组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。具体见表1.

表1 两组患者临床效果比较（n，%）

2.2 两组患者临床指标变化比较

治疗前两组间LVEDd、LVEF以及血清BNP水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组患者的LVEDd、LVEF以及血清BNP水平较治疗前相比均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而且研究组下降较对照组更为明显，两组间差异有统计学意义（均P＜0.05）。具体见表2.

表2 两组患者临床指标变化比较（±s）

表2 两组患者临床指标变化比较（±s）

注：a，与对照组治疗前相比，P＞0.05；b，与同组治疗前相比，P＜0.05；c，与对照组治疗后相比，P＜0.05

3.讨论

神经内分泌系统的过度反应在CHF的发生发展过程中起着重要作用，交感－肾上腺髓质系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统可以加速心肌和血管内皮细胞的重塑，刺激细胞间质的成纤维细胞转变为胶原纤维，引起心肌间质纤维化，促使心功能的恶化［6］。BNP是由心室肌细胞分泌的一种32个氨基酸组成的多肽类物质，诸多研究已经证实血清BNP水平可以准确反映慢性心衰患者的心室收缩功能和心衰的严重程度，与心衰患者的预后具有密切关系［7］。既往的研究认为β－受体阻滞剂作为负性肌力药物而被禁止用于心衰的治疗，但是越来越多的研究显示在心衰的早期应用β－受体阻滞剂可以抑制心肌收缩而降低左室射血分数，但是随着治疗时间的增加则呈现出在改善心功能方面的优势，具有逆转心室重构的作用；国外一项大规模、多中心的RCT证实美托洛尔可以使中度慢性心力衰竭患者的死亡率降低65%、重度慢性心力衰竭死亡率降低35%左右［8］。本研究发现在常规治疗基础上加用美托洛尔治疗后患者的LVEDd、LVEF以及血清BNP水平较治疗前相比均明显降低，临床治疗总有效率明显高于对照组患者，与国内吴少琴等［9］的研究结果一致。

综上所述，美托洛尔可以有效降低血清脑钠肽水平，提高治疗效果，改善慢性心力衰竭患者的心功能，值得在临床中推广应用。

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