冯淑娟

（内蒙古自治区霍林郭勒市人民医院 内蒙古 霍林郭勒 029000）

瑞芬太尼－丙泊酚用于老年患者静脉麻醉临床分析

冯淑娟

（内蒙古自治区霍林郭勒市人民医院 内蒙古 霍林郭勒 029000）

目的：观察用瑞芬太尼－丙泊酚对老年患者进行静脉麻醉的临床效果。方法：对来我院治疗的50例内镜保胆取石术老年患者进行观察分析，将患者随机分为瑞芬太尼－丙泊酚（RF）组和芬太尼－丙泊酚（F）组。分别对患者的入室基础值（T0）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、手术30min（T4）、拔管时（T5）各时点的MAP、HR变化进行记录，并记录患者苏醒时的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间等恢复情况。结果：相对于T0，T1时两组的MAP、HR都有下降趋势，而T2时MAP、HR都有回升。在全麻恢复期，RF组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间都明显比F组短（P＜0.01），两组均未出现术中知晓。结论：瑞芬太尼－丙泊酚全凭静脉麻对老年患者手术麻醉具有良好的效果。

瑞芬太尼－丙泊酚；静脉麻醉；老年患者

由于老年患者都存在着生理机能减退的现象，而且通常会有慢性的全身性疾病，因此老年患者很容易在围麻醉期受到麻醉药物的影响，严重的会引起血流动力学的剧烈波动，进而会并发心脑血管疾病，使手术风险大大提高。因此，在对老年患者进行麻醉时要做到诱导平稳、苏醒迅速，来降低手术风险。瑞芬太尼是一种药效强、起效快的新一代麻醉性镇痛药，而丙泊酚是一种起效快、时效短并且苏醒迅速的静脉全麻药。对来我院进行治疗的50例内镜保胆取石术的老年患者应用瑞芬太尼－丙泊酚全凭静脉麻醉，观察报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

50例内镜保胆取石术老年患者中，男性28例，女性22例，患者年龄65～75岁，平均年龄69.5岁，体重55～76kg，手术时间为（40～83）分钟。50例患者在手术前心肺功能良好，没有严重的高血压、糖尿病等病史，没有服用阿片类药物史。随机将50例患者分为瑞芬太尼－丙泊酚（RF）组和芬太尼－丙泊酚（F）组。

1.2 方法

在两组患者进入手术室后，都进行静滴昂丹司琼4mg和东莨菪碱0.3mg，并持续监测MAP、HR、ECG、SpO2。麻醉诱导：RF组静脉注射咪唑安定0.04mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg诱导插管；F组静脉注射咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg诱导插管。RF组麻醉维持采用微量泵输注瑞芬太尼（0.05～0.15）μg/kg，F组间断性的注射芬太尼（1～2）μg/kg并适时进行维持麻醉。两组分别给予（4～6）mg/kg。h复合丙泊酚进行持续泵注。对两组患者均给予2L/min的间歇正压通气，并间断进行注射维库溴胺来维持肌肉松弛。在手术结束之前5min终止静脉注射麻醉药物。

1.3 观察指标

对患者进入手术室的基础值（T0）、插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、手术30min（T4）、拔管时（T5）各个时段的MAP、HR的变化情况进行记录，对患者苏醒时自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间进行记录统计。

1.4 统计分析

2.结果

两组患者在性别、年龄、体重、手术时间、患病史等方面都没有显著的差异。T1、T2两组的MAP、HR值相对于T0而言，分别有下降和上升趋势。在围术期间，RF组的MAP、HR变化幅度明显比较小，而F组T2明显比T1时刻MAP高，差异具有显著性，而HR在T2～T4时段有明显加快于T1的趋势，差异具有显著性。具体结果见下表1

表1 两组患者各时点MAP、HR的变化情况（±s）

表1 两组患者各时点MAP、HR的变化情况（±s）

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 1.5 13.4±1.7 F组 25 14.2±1.7 11.2±1.2 12.0±1.0 12.5±1.4 11.0±1.4 14.2±1.6 HR（次/分） RF组 25 82.4±1.2 72.3±1.1 73.5±1.5 72.8±1.4 70.3±1.7 80.2±1.5 F组 25 84.3±0.9 72.2±1.0 80.1±1.1 79.4±1.5 75.6± MAP（kPa） RF组 25 13.2±1.8 10.6±1.3 11.3±0.8 11.4±1.5 11.0± 1.8 82.1±1.8

对全麻恢复期间两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间等进行比较，可以发现RF组患者的时间明显比F组短，两组之间差异具有显著性。比较见下表2

表2 两组患者全麻恢复期间各项指标比较（±s）

表2 两组患者全麻恢复期间各项指标比较（±s）

3.讨论

由于老年患者生理机能在不断退化，而且在手术期间麻醉不当还会引发心脑血管并发症，增大手术的风险，因此在手术中降低患者的应激反应以及心血管反应正是对麻醉技术以及质量进行评估的一项重要依据［］。瑞芬太尼是一种比较新型的起效时间短、代谢迅速的强效镇痛药，而丙泊酚是一种起效快、时效短并且苏醒迅速的静脉全麻药。将瑞芬太尼以及丙泊酚两种药物搭配使用，是一种有效的药物配伍方式。

本实验研究结果显示，两组MAP与HR在插管即刻相对于插管前都有明显的回升，但是两组都保持低于基础值，说明瑞芬太尼和芬太尼这两种药物对老年患者进行内镜保胆取石术都有不错的效果，但是瑞芬太尼表现出更好的抑制气管插管以及手术刺激引起的心血管反应的效果，可以使患者的血流动力学保持平稳。而且在全麻恢复期，RF组患者的恢复时间明显都比F组短一些，充分证明了瑞芬太尼消除半衰期和持续输注半衰期短的特点。

因此相对于芬太尼－丙泊酚来讲，瑞芬太尼－丙泊酚的静脉麻醉效果会更好一些，对老年患者进行手术麻醉是一种安全、有效的麻醉方式。

［1］柳庆玲 .探讨瑞芬太尼一丙泊酚用于老年患者全凭静脉麻醉临床效果［J］.中外健康文摘，2013，（11）：230－231.

R971＋.2

B

1009－6019（2015）08－0129－01