温美萍

（山西医科大学 山西 太原 030001；山西省襄汾县人民医院 山西 襄汾 041500）

胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期控制血糖的优势

温美萍

（山西医科大学 山西 太原 030001；山西省襄汾县人民医院 山西 襄汾 041500）

目的：比较应用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注法（continuous subcutaneous insulin injection，CSII）与多次皮下胰岛素注射法（multiple subcutaneous insulin injection，MSII）在2型糖尿病患者围手术期控制血糖的效果，观察两组在血糖控制情况、胰岛素用量及低血糖发生率等方面的差异。方法：将拟行子妇科手术的60名2型糖尿病患者，随机分为CSII组和MSII组，采用血糖仪对所有患者手指末梢血糖进行监测，比较两组患者血糖达标时间、胰岛素用量、围手术期低血糖发生情况，所有数据均使用SPSSl8.0统计软件进行分析。结果：CSII组及MSII组在空腹血糖及餐后血糖控制比较上无统计学差异，两组患者在胰岛素用量、血糖达标的时间和低血糖发生率的比较中，CSII组优于MSII组，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：胰岛素泵强化治疗为2型糖尿病患者术前控制血糖，提供了更加安全、有效的治疗方案，值得在临床上推广使用。

胰岛素泵；糖尿病；眼科手术

近些年来，人们的生活水平逐渐提高，在生活和饮食方面也有了一些变化，导致了糖尿病的发病率逐年递增。据报道，在中国＞20岁的成年人2型糖尿病发病率为9.7%，据此推算出在中国＞20岁T2DM患者约9240万人［1］。有文献统计指出：50%以上的糖尿病患者至少在病程中会接受1次手术治疗［2］，或大或小，而糖尿病患者在手术期间的总死亡率还是非常高的，要平均比非糖尿病的患者高出2倍左右。本研究对于2型糖尿病围手术期的患者进行了对比，观察胰岛素泵在2型糖尿病围手术期的应用状况，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择了襄汾县人民医院在2012年12月－2014年12月妇科收治的2型糖尿病60例，诊断均符合1999年WHO标准，患者随机分组：其中CSII组28例，男性16例，女性12例，平均年龄为（64＋8）岁，平均病程（7.5＋3）年；MSII组32例，男性19例，女性13例，年龄在（63＋9）岁之间，平均病程（7.3＋4）年。两组病例心肝肾功能均正常，并且在年龄、性别和治疗前空腹血糖和餐后2小时血糖比较等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前所有患者停用口服降糖药，予糖尿病饮食，在血糖控制平稳后行择期行子宫切除或子宫肌瘤剥除术。

1.2.1对照组（MSII组）

对照组的患者使用多次皮下胰岛素注射法：患者在每日三餐之前进行皮下超短效胰岛素类似物的注射，在每日的睡前22：00进行中效胰岛素的注射。每日监测空腹、三餐前后血糖，根据血糖水平调整基础及餐前胰岛素用量。

1.2.2 观察组（CSII组）

观察组的患者采用美国美敦力快易达712型胰岛素泵经导管埋置于患者腹部皮下，设置24段基础率进行持续泵注胰岛素类似物，模拟人体生理性胰岛素分泌。初次胰岛素总量应设定为：患者体重＊0.44U，每天的基础量为胰岛素总量的一半，另外一半变为每日三餐前的负荷量。根据血糖水平调整基础量及餐前负荷量。

手术当天停止餐前胰岛素输注，恢复进食后据进食量给予餐前胰岛素输注。对所有患者都采用罗氏血糖仪对手指末梢血糖进行监测，监测的时间为每日三餐前及餐后后的2小时、夜间22：00和凌晨3：00。血糖控制目标：FBG：5.6－8.0mmol/L，2hBG：7.8－11.1mmol/L。

1.3 观察指标

观察患者手指末梢的血糖值、每天胰岛素的药量、血糖达标的时间和低血糖（如果患者的血糖值在3.9mmol/L以下，则为低血糖）的发生率。从患者入院开始使用胰岛素的第一天开始一直观察到患者手术后的7天。

1.4 数据处理

所有数据均使用SPSSl8.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，在P＜0.05的时候，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较

两组患者接受治疗之后血糖都得到了相应的控制，治疗后的血糖水平和治疗前比较有显著差异（P＜0.05），在治疗之后观察组的治疗效果明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较（mmol/L）

2.2 两组患者胰岛素的药量、血糖达标的时间和低血糖的发生率比较

经过治疗后观察组的患者胰岛素用量、血糖达标的时间和低血糖的发生率均明显少于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者胰岛素的药量、血糖达标的时间和低血糖的发生率比较

3.讨论

外科手术对患者造成的创伤可促进儿茶酚胺大量分泌，血糖随之升高，因此，合并糖尿病的外科手术患者，围手术期可能发生严重并发症，加重机体损伤，影响预后。围手术期高血糖症是围手术期并发症的重要风险因素之一［3］，持续的高血糖会导致患者机体代谢紊乱，抵抗力下降，伤口愈合时间长，并且糖尿病患者患有心脑急性并发症和糖尿病酮症的几率要远远高于非糖尿病的患者，血糖控制直接关系到围手术期的安全及预后。

胰岛素是人体唯一能够直接降低血糖的激素，可降低氧化应激，抑制炎性因子的表达，增加吞噬细胞ATP含量，发挥广泛的抗炎特性；还可刺激NO释放，扩张血管，抑制血小板及内皮细胞黏附因子的功能，有助于降低围手术期高血糖患者不良事件的风险［4］。但大多数注射胰岛素的病人，MSⅡ难以模拟生理状态下的24h胰岛素分泌，且不同胰岛素制剂，注射部位及进针深、浅等因素影响皮下注射胰岛素后吸收个体差异很大，而血糖控制不满意。同时，2型糖尿病患者在围手术期对低血糖的调控和感知能力相对较差，患者血糖波动性的升高也会造成低血糖的发作，而低血糖波动幅度的频繁变化和高血糖与低血糖交替幻化就会导致心脑血管疾病的发生，对患者的心脑血管造成损害，并且这种损害很难康复。而胰岛素泵能模拟生理胰岛素分泌模式，24h不间断向病人体内输入微量的基础量胰岛素，三餐前输入餐前负荷量，从而实现控制血糖接近正常而又无低血糖等反应所致血糖波动，减少低血糖风险［5］。此外，目前国内外大量研究表明［6－10］，应用CSII进行糖尿病的治疗能够稳定机体吸收，减少了胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，减少用量，避免副作用影响，具有多重优点。

在本次的研究中，对观察组的患者在手术的过程中和手术后禁食期间只给予患者基础的药量，在患者进食后根据患者的实际情况适当增加剂量。结果表明，对照组和观察组的治疗方法都能够使2型糖尿病围手术期的血糖得到控制，但是观察组在使用了胰岛素泵的情况下，患者的胰岛素用量、血糖达标时间和低血糖发生率都明显低于对照组（P＜0.05），这是与相关的研究和报道一致的。

综上所述，使用胰岛素泵的治疗方法能够最大限度地模拟生理性胰岛素的分泌模式，能够使糖尿病治疗的方便性和灵活性提高，同时也增强了其安全性和可靠性。胰岛素泵在2型糖尿病患者的围手术期能够有效缩短患者血糖达标的时间，并能够显著降低低血糖的发生率，患者康复日程加快，减轻了患者及家属的经济负担，可以作为2型糖尿病患者围手术期的首选方法，值得在临床上推广使用。

［1］杨文英，等.中国人的糖尿病患病率［J］.中国医学论坛报，2010，（3）：25.

［2］XinZ，LiuC，NiuWY，et al.Identifying obesity indicators which best correlate with type 2diabetes in a Chinese population［J］.BMC.public Health，2012，（12）：732.

［3］何伟，刘杨，李彤，等.危重患者血糖管理的实施与安全性评价［J］.中国危重病急救医学，2009，21（5）：311－314.

［4］张盛开.2型糖尿病围手术期血糖管理［J］.中外医疗，2013，（9）：35－36.

［5］艾智华.胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病6例［J］.第三军医大学学报，2003，25（16）：1445－1446.

［6］马学毅，尹士男，贾军宏，等.胰岛素泵治疗糖尿病的临床研究［J］.中国糖尿病杂志，1997，（7）：19－21.

［7］郑辉，高晶，洪靖，等.胰岛素泵治疗糖尿病5例观察［J］.中华内分泌代谢杂志，1999，15（1）：61.

［8］黄鹏程.30例急腹症合并糖尿病患者的围手术期处理［J］.现代医学，2008，36（5）：365－367.

［9］董瑞鸿.新诊断2型糖尿病患者临床分析［J］.山东医药，2011，51（21）：88.

［10］程雯，徐婷，陈淑雯，等.动态血糖监测联合胰岛素泵在围手术期糖尿病患者中的应用［J］.诊断学理论与实践，2014，13（6）：613－615.

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1009－6019（2015）08－0120－02