陈莉许军英 邓艳 况启凤

（湖南省第二人民医院 湖南 长沙 410007）

序贯结肠透析联合中药治疗早中期慢性肾功能衰竭临床疗效观察

陈莉＊许军英 邓艳 况启凤

（湖南省第二人民医院 湖南 长沙 410007）

目的：探索序贯结肠透析联合中药对早中期慢性肾功能衰竭患者的临床疗效。方法：将我院120例确诊的慢性肾衰竭患者随机分成为口服药物组、中药保留灌肠组、序贯结肠透析联合中药治疗组，治疗12周后观察Scr、BUN、UA、Alb、Hb、PTH指标的变化。结果：口服组治疗后Scr、BUN、UA下降不明显，血Alb、Hb、PTH无明显变化；中药保留灌肠组Scr治疗后明显下降，P＜0.01，BUN、UA下降不明显，BUN、UA与口服组比较无明显差异，但对降低Scr的作用优于口服组，血Alb、Hb、PTH无明显变化；序贯结肠透析联合中药治疗组治疗后Scr、BUN明显下降，P＜0.01，序贯结肠透析联合中药治疗组对降低Scr、BUN的作用均优于前两组，P＜0.01，血Alb、Hb治疗后明显升高，P＜0.01，对营养状况的改善均优于前两组P＜0.01，PTH无明显变化。结论：序贯结肠透析联合中药对早中期慢性肾功能衰竭患者的临床疗效显著。

序贯结肠透析；中药 ；慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭（CRF）是由各种慢性肾病不断发展恶化造成的

严重肾单位损害，严重威胁患者的生命健康［1］。如不进行及时有效的治疗，会进一步发展成为尿毒症。因此，重视肾脏替代治疗前的非透析疗法，对延缓肾哀竭进展，降低其患病率和病死率，改善患者的生活质量，节省医疗开支，异常重要［2］。2013年1月－2014年12月，选择湖南省第二人民医院确诊的慢性肾衰竭患者120例，随机分为口服药物组，中药保留灌肠组，序贯结肠透析联合中药治疗组，对三组患者经过不同治疗后的肾功能，营养状况进行对比研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 病例资料 确诊慢性肾衰竭患者120例，男62例，女58例；平均年龄（50±6.42）岁。病程6个月～5年；血肌酐＜707umol/L，并具备以下条件：（1）近期无明显肠道内及肛区出血，大便潜血试验阴性；（2）排除肠道内恶性肿瘤；（3）心功能Ⅰ～Ⅱ级；（4）无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱。其中原发病为慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病30例，梗阻性肾病14例，高血压肾病28例，痛风肾病5例，狼疮肾病6例，多囊肾5例。将120例患者随机分为口服药物组40例、中药保留灌肠组40例、序贯结肠透析联合中药治疗组40例，三组患者一般情况无统计学差异。

1.2 治疗方法 全部病例均未经血液透析及腹膜透析治疗，均采用低盐低磷低蛋白饮食，控制血压＜140/90mmHg，保持水、电解质及酸碱平衡，纠正贫血等常规治疗。口服药物组在常规治疗基础上给予尿毒清颗粒口服，每次1包，每天4次；中药保留灌肠组在常规治疗基础上给予睡前用中药保留灌肠，每周3次；序贯结肠透析联合中药治疗组在常规治疗基础上给予中药联合序贯结肠透析治疗，每周3次。采用广州今健医疗器械有限公司研制的JS－308F型结肠透析机。中药成份为：大黄30g、黄芪40g、蒲公英30g、益母草30g、牡蛎30g，熟附子20g、大腹皮20g、川芎各20g。三组患者均治疗12周，并观察血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）浓度、甲状旁腺激素（PTH）指标的变化。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，数据资料以±s表示，组间及治疗前后差异性比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者治疗前后肾功能的变化见表1。

口服组治疗后Scr、BUN、UA下降不明显，中药保留灌肠组Scr治疗后明显下降，P＜0.01，BUN、UA下降不明显，BUN、UA与口服组比较无明显差异，但对降低Scr的作用优于口服组；结肠透析联合中药治疗组治疗后Scr、BUN明显下降，P＜0.01，结肠透析联合中药治疗组对降低Scr、BUN的作用均优于前两组，P＜0.01。

表1 三组患者治疗前后BUN、Scr、UA水平比较（±s）

表1 三组患者治疗前后BUN、Scr、UA水平比较（±s）

注：治疗前后自身对照比较，＊P＜0.01；治疗前后与前两组比较，▲P＜0.01

553.94±108.95

2.2三组患者治疗前后营养指标的变化见表2。

口服组治疗后，Alb、Hb、PTH无明显变化；中药保留灌肠组治疗后Alb、Hb、PTH无明显变化；结肠透析联合中药治疗组治疗后Alb、Hb明显升高，P＜0.01，对营养状况的改善均优于前两组P＜0.01，PTH无明显变化。

表2 三组治疗前后营养指标比较（±s）

表2 三组治疗前后营养指标比较（±s）

注：治疗前后自身对照比较，＊P＜0.01；治疗前后与前两组比较，▲P＜0.01。

3.讨论

随着慢性肾脏病以及由此导致慢性肾衰竭的发病率与患病率的逐渐升高，世界各国均面临着严峻的防治形势［2］。肾脏替代治疗需要耗费大量医疗资源，给社会与家庭带来沉重负担。因此，在肾衰患者开始透析治疗之前，应尽早积极采取综合有效的治疗措施，以延缓肾衰竭的进展。而作为人类最重要的排泄器官之一的胃肠道，早在多年前国内外学者就已经开始研究胃肠透析治疗慢性肾功能衰竭［3－4］。近年来李建华［5］等研究显示结肠透析机治疗中、早期慢性肾功能衰竭疗效确切。丁文龙等［6］研究显示结肠透析配合中药治疗中晚期CRF较单纯结肠透析有更好的疗效，短期内可以作为血液透析或者腹膜透析的替代治疗。

本研究显示，口服组治疗后Scr、BUN、UA下降不明显，中药保留灌肠组Scr治疗后明显下降，但BUN、UA下降不明显，BUN、UA与口服组比较无明显差异，但对降低Scr的作用优于口服组；序贯结肠透析联合中药治疗组治疗后Scr、BUN明显下降，对降低Scr、BUN的作用均优于前两组。口服尿毒清组，未达到每天解2～3次大便的治疗效果，故口服组治疗前后Scr、BUN下降不明显；而保留灌肠组使用我院自制大黄为主的中药方，每周3次，但仅对降低Scr有疗效。保留灌肠组由于其透析面积小、透析量少、进药深度浅、透析交换时间短，故治疗效率较低，治疗效果有限。而序贯结肠透析联合中药治疗组，不仅用药量少，对降低Scr、BUN作用也非常明显。说明序贯结肠透析，可以减少肠道内肌酐、尿素氮等代谢产物的重吸收，扩大药物的接触面积和停留时间，使体内的代谢终产物排泄显著增加。三组患者，尿酸水平治疗前后均无明显改变，考虑到尿酸容易受到诸多因素的影响，如饮酒、进食高嘌呤的食物及应用利尿剂等，也可能与本研究的治疗药物的种类，治疗方法的频率及观察时间有关。

本研究显示，口服组及中药保留灌肠组治疗后，Alb、Hb、PTH均无明显变化；而序贯结肠透析联合中药治疗组治疗后Alb、Hb明显升高，对营养状况的改善均优于前两组，三组患者PTH均无明显变化。由于序贯结肠透析联合中药治疗使肾衰患者的肌酐、尿素氮等代谢终产物水平明显降低，从而改善了患者消化道症状及精神状态，同时结肠透析治疗过程中不丢失蛋白质，所以经过结肠透析的患者营养状态得到明显改善。相比之下，肾衰竭期患者经口服排毒药物或中药保留灌肠组治疗后，血清白蛋白及血红蛋白水平均无明显变化，这可能与经过治疗后患者的肌酐，尿素氮降低不明显，消化道症状及精神状态没有得到明显改善有关。石永兵［7］研究发现，结肠透析对清除中分子物质PTH效果欠佳。本研究显示，三组患者治疗后PTH均未能显著下降，有待于今后在透析次数，透析时间，保留灌肠中药成分等方面进一步研究。

综上所述，序贯结肠透析联合中药治疗不仅疗效显著，有效延缓肾衰竭进展，而且可以显著改善慢性肾衰患者的营养状态，提高患者生活质量，是早中期慢性肾衰患者的一种安全有效的治疗方法。

［1］毕增祺 .慢性肾功能衰竭［M］.北京：中国协和医科大学出版，2003：207.

［2］黎磊石.中国肾脏病学［M］.北京：人民军医出版社，2008：1381.

［3］陈灏珠 .实用内科学［M］.第12版 .北京：人民卫生出版社，2005：2078.

［4］Young TK，Lee SC，Tal LN.Manitol absorption and excretion uraemic patients；regularly treated with gastrointestinal perfusion［J］.Nephron，1980，25（3）：112－116.

［5］李建华，李燕红，李淑英 .结肠透析机治疗不同程度慢性肾功能衰竭94例疗效观察［J］.微量元素与健康研究杂志，2014，31（3）：8－11.

［6］丁文龙，王京祥，阎世明 .结肠透析配合中药保留灌肠治疗中晚期慢性肾衰竭的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（17）：1867－1868.

［7］石永兵.全自动结肠透析对早中期慢性肾衰竭的疗效观察［J］.苏州大学学报，2007，27（2）：280－281.

R692.5

B

1009－6019（2015）08－0108－02

陈莉，女，生于1981年，硕士，主治医师，湖南省第二人民医院肾内科 。