陈海燕

（山西省大同市基建职工医院心胸外科 山西 大同 037006）

60例脑出血护理体会

陈海燕

（山西省大同市基建职工医院心胸外科 山西 大同 037006）

目的：探讨脑出血患者的临床护理体会以及护理措施。方法：选取60例脑出血患者作为研究对象，对其临床临床资料进行分析与总结。结果：14例患者痊愈、33例患者好转、12例患者死亡、1例患者自动出院。结论：临床中密切关注患者的病情，对其采取科学护理措施，是提高脑出血患者治愈率，降低死亡率的主要措施与根本保障。

脑出血；护理；体会

脑出血是临床中比较常见的疾病，脑出血具有发病快、致残率高、死亡率高的主要特点。［1］在临床治疗与护理中，要密切关注患者病情变化，避免患者再次出血，是预防提高脑出血患者治愈的关键，也是降低死亡率与致残率的主要保障。本文针对这一现象，对我院所收治的60例脑出血患者作为研究对象，对其进行科学护理，其效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院于2013年7月份－2014年9月份接诊的60例脑出血患者作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄25－－－85岁，平均年龄为（56.2±3.4）岁。在经过CT与脑脊液进行检查后，所有患者均诊断为脑出血。诱因：活动时发病32例，安静时发病10例，原因不明18例。疾病：23例患者具有高血压，11例患者具有脑梗死，其它疾病26例。表现：头痛、呕吐患者44例，伴有意识障碍患者25例，不同程度肢体瘫痪患者39例，不同程度语言障碍患者33例。

2.护理方式

2.1 病情观察

2.1.1 意识状况以及瞳孔变化：瞳孔是人体中枢神经的主要组成部分，意识的变化是发生疾病的主要标志，在临床中护理人员需要对病人的意识以及瞳孔的变化情况进行观察，观察患者的瞳孔变化与意识障碍程度是否一致。比如，患者如果意识障碍加深，那么瞳孔便先缩小后变大，血压得到增高，脉搏呈现出不规则的现象，护理人员需考虑患者是否出现出血现象。［2］如果患者的一侧瞳孔呈现出持续性扩大，并且具有头痛、烦躁不安、呕吐、血压上升、呼吸不规则等症状，护理人员需对其进行检测，观察是否出现脑病。在利用简单的问话中对患者的意识障碍程度以及出血现象进行分析，如果患者的意识得到清晰，则表示出血停止，病情好转，反之则病情加重。因此，护理人员要对患者意识与瞳孔进行观察，必要时及时通知主治医师。

2.1.2 生命体征观察：对患者的生命体征、尿量、呕吐物以及排泄物进行观察，并及时做好记录，保证患者呼吸畅通，避免分泌物堵塞气管。患者的血压如果过高会导致再次出现现象产生，而血压过低则会引发脑部供血不足，并产生脑组织缺氧现象。护理人员需严密观察患者的血压变化，并使用降压药进行控制，使血压维持在130－150／80－90mmhg左右，避免患者血压波动过大。除此之外，护理人员需每隔3小时为患者测量一次体温，如果体温过高，需要采取降温措施。在用药期间加强对患者症状的观察，当收缩压小于60mmhg，呼吸小于10次／min的时候，需及时报告给医师。

2.2 防止再次出血

2.2.1 避免患者情绪激动：在急性期的患者要采取卧床休息，对于意识清楚者，避免产生过激行为与不安情绪，护理人员在保持患者安静的同时，要对患者进行交谈，缓解患者的情绪，使患者树立战胜疾病的信心。

2.2.2 心理护理：脑出血患者均存在不同程度的心理障碍，在整个治疗与护理中，护理人员要为其营造良好的氛围，并积极与患者进行聊天，为患者讲解疾病的相关知识，加强与患者之间的沟通，消除患者内心的障碍，使患者能够对疾病进行正确认识，使患者树立战胜疾病的信心，并以客观的心态接受治疗，提高治疗效果。

2.2.3 保证营养：患者如果昏迷48h之后仍不能进食，需要采用鼻饲的方式，给予患者高蛋白、高热量的流质食物，且每日食物不可低于200卡，每次喂食不超过200ml，间隔时间3－4h。［3］与此同时，在对患者进行喂食前，需注入少量温开水，注入时间不能过快，避免引发呕吐现象。而对于意识清楚的患者，要给予半流质或流质食物，保证患者自身营养，提高新陈代谢，增强抗病能力。

2.3 预防并发症

2.3.1防止肺部感染：对于神志不清以及意识障碍的患者，护理人员要将其头偏向一侧，及时进行吸痰处理，将患者呼吸道内的分泌物以及呕吐物进行清除，并且要定时对其进行翻身，便于痰液排出。值得注意的是在对患者进行吸痰处理的时候，动作要轻，避免对黏膜产生损伤，对气管切开患者进行吸痰的时候要坚持无菌操作，并积极鼓励意识清醒的患者进行深呼吸，避免引发肺炎。［4］

2.3.2 防止泌尿道感染：患者需每日清洗会阴部与肛门，护理人员要鼓励患者多喝水，增加排尿量，对膀胱进行冲洗，对于昏迷留置尿管的患者，要及时将尿液进行倾倒，避免产生逆行感，每周更换尿管一次，每日清洗引流袋，并定期做小便常规检查。

2.3.3 预防褥疮发生：保持患者皮肤清洁、干燥，经常对患者的受压部位进行按压，促进皮肤的血液循环。在患者骨突出部分垫棉圈，在患者的头部、耳部垫上海绵。对患者的会阴部与臀部进行擦洗，保持皮肤的完整性。除此之外，还要对患者的耳部进行按摩，避免出现肌肉萎缩现象。

2.3.4 康复训练：患者的生命体征稳定之后，要进行适当运动，加强对肢体功能的训练，避免肌肉萎缩。对失语病人要进行语言驯良，但要避免各种危险因素，避免再次出血。

3.结果

见表1.

表1 本组患者护理效果

3.讨论

脑出血具有发病快、死亡率高、致残率高、病情重、病程长、疗效慢的主要特点，在整个治疗过程中，不仅需要合适的治疗方式，其护理工作也是极其重要的。利用科学有效的护理措施，加强对患者病情的关注，精心护理，积极动员家属以及亲友配合治疗，从而在一定程度上提高治愈率，预防各类并发症，促进脑出血患者早日康复，提高病人的生存质量。

［1］ 刘翠云.98例高血压脑出血的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011

［2］ 田燕，刘玉华 .高压氧治疗60例脑出血患者护理体会［J］.内蒙古医学杂志，2014

［3］ 徐秀嫦.钻颅血肿碎吸术治疗脑出血护理体会［J］.中国实用医药，2014

［4］ 罗凤云 .临床护理路径在脑出血护理中的应用及体会［J］.中国医药指南，2013

R473.1

B

1009－6019（2015）07－0184－02