谢惠萍

(柳州市鹿寨县妇幼保健院妇产科,广西 柳州 545600)

需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析

谢惠萍

(柳州市鹿寨县妇幼保健院妇产科,广西 柳州 545600)

目的：探讨需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征及发病规律。方法：收集638例外阴不适、阴道分泌物异常等阴道炎症状患者，分析不同类型阴道炎的分布及临床特征情况。结果：638例患者中，AV14.6%,BV61.6%,VVC36.5%,TV 8.0%。AV患者中混合感染54例，其中AV合并BV44.4%,AV合并VVC29.6%,AV合并TV 25.9%。单纯AV患者主要临床症状为阴道分泌物性状如颜色、质地等的改变；单纯BV以阴道分泌物异味为主，单纯VVC以外阴瘙痒为主。AV合并BV感染主要临床症状为阴道分泌物异味，AV合并VVC或TV主要为外阴瘙痒。单纯AV、BV及AV混合感染pH值>4.5的比例无明显差异，单纯VVC的pH值>4.5者比例最低；单纯AV胺试验阳性较低，BV及AV合并BV最高；单纯AV患者清洁度Ⅲ～Ⅳ度比例最高，单纯BV最低，差异有统计学意义(P<0.05)。单纯AV患者细菌培养可见粪肠球菌、链球菌、葡萄球菌。结论：AV易发生混合感染，以阴道分泌物多为黄绿色稀薄脓性，且伴性交痛或外阴阴道不适感、清洁度较高、胺试验阴性等主要表现。细菌主要为需氧菌，如粪肠球菌、链球菌等。AV混合感染缺乏特异性临床特征，因此应行多种阴道炎的检测以排除合并感染，提高AV的诊断准确性。

需氧菌性阴道炎；混合感染；细菌性阴道病；滴虫阴道炎

阴道内微生态极其复杂，其中的微生物菌群数量及特征因种类不同而有差异。目前，临床上常见的阴道炎包括滴虫阴道炎(trichomonas vaginitis，TV)、细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)及外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)，但临床上仍存无法解释的阴道炎，因此，Donders等[1]提出了需氧菌性阴道炎(aerobic vaginitis，AV)的概念。本研究对638例不同阴道炎患者的临床症状、体征、阴道pH值、阴道清洁度等进行统计分析，以了解AV的临床特征和发病规律，为准确地诊治AV提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2012年6月至2013年6月我院妇科门诊就诊的具有外阴不适、阴道分泌物异常等阴道炎症状患者638例，均为育龄期妇女，均了解本研究目的并签署知情同意书。排除妊娠、月经来潮者；3 d 内应用阴道润滑剂或有性交者；7 d内有阴道炎用药史者；不能回答问题的精神病患者。

1.2 方法 行妇科检查并记录外阴、阴道壁、宫颈的充血、水肿情况，阴道分泌物的量、性质及颜色。步骤如下：(1)以无菌阴道棉拭子从阴道穹隆上1/3处采集阴道分泌物置于3张载玻片上，第1张加生理盐水后用光镜检查阴道滴虫、线索细胞、菌丝或芽孢及清洁度等；第2张加10%氢氧化钾溶液后光镜下检查有无菌丝或芽孢；第3张载玻片用革兰染色检查pH值，油镜(1 000倍)下检查有无菌丝或芽孢；最后用精密pH试纸测定阴道pH值。(2)对有阴道炎症状但镜检无滴虫、芽孢、菌丝及线索细胞者，对其分泌物做真菌和细菌培养；(3)取出窥器后，将10%氢氧化钾溶液滴在窥器上的分泌物中做胺试验。

1.3 诊断标准[2](1)TV：生理盐水湿片镜检可见活动的滴虫。(2)VVC：10%氢氧化钾湿片镜检可见菌丝或芽孢；对部分有阴道炎症状但无菌丝、芽孢的患者，对分泌物行真菌培养可确诊。(3)BV：参照Amsel诊断标准，满足4项中3项阳性者可确诊。(4)AV：400倍显微镜下观察生理盐水湿片，观察乳杆菌分级、白细胞数、背景菌落、含中毒性颗粒的白细胞占白细胞总数的比例、基底旁上皮细胞占上皮细胞总数的比例，并计算评分，所得项目评分相加即为AV评分。评分<3分提示无AV体征，3～4分提示轻度AV，5～6分提示中度AV，>6分提示严重AV。

1.4 统计学方法 统计学软件采用IBM SPSS19.0版本，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 一般情况 638例患者中，AV93例，占14.6%；BV393例，占61.6%；VVC233例，占36.5%；TV51例，占8.0%。AV患者中混合感染54例，其中AV合并BV24例，占44.4%；AV合并VVC16例，占29.6%；AV合并TV14例，占25.9%。BV患者中，混合感染116例，其中AV合并BV24例，占20.7%。VVC患者中，混合感染86例，其中AV合并VVC16例，占18.6%。TV患者中，混合感染37例，其中AV合并TV13例，占35.1%。

2.2 单纯AV及其混合感染的症状比较 单纯AV患者主要临床症状为阴道分泌物性状如颜色、质地等的改变；单纯BV以阴道分泌物异味为主，单纯VVC以外阴瘙痒为主。AV合并BV感染主要临床症状为阴道分泌物异味，AV合并VVC或TV主要为外阴瘙痒。结果详见表1。

表1 单纯AV及其混合感染的症状比较

注：1)与AV比较P<0.05

2.3 单纯AV、BV、VVC、TV及AV混合感染的实验室检查结果比较 结果详见表2。

单纯AV、BV及AV混合感染pH值>4.5的比例无明显差异，单纯VVC的pH值>4.5的比例最低；单纯AV胺试验阳性较低，BV及AV合并BV最高；单纯AV患者清洁度Ⅲ～Ⅳ度比例最高，单纯BV最低。

2.4 单纯AV感染的细菌培养情况 20例单纯AV患者行细菌培养，结果为：粪肠球菌7例，草绿色链球菌5例，无乳链球菌3例，大肠埃希菌2例，表皮葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌2例。

3 讨 论

阴道炎是妇科常见病和多发病，主要包括BV、VVC及TV，但这3种阴道炎并不与临床各种症状完全相符。故近年来有学者提出了AV的概念。目前有关AV的发病规律及特征的报道较少。本研究共收集638例，其中AV发病率为14.6%。AV混合感染54例，占AV患者的58.1%，提示AV可能以混合感染为主，且易合并BV、VVC或TV等感染。因此，在对AV进行诊断时应排除其他病原体的混合感染。AV最常见的表现为阴道分泌物性状改变，包括颜色、质地等特征。AV患者阴道分泌物颜色、性质为黄绿色稀薄脓性。本研究结果显示，单纯的AV患者中74.4%伴有黄绿色稀薄脓性阴道分泌物，与BV、VVC及TV比较有显著性差异。但AV合并TV感染亦可见黄绿色稀薄脓性阴道分泌物，因此，当阴道分泌物为黄绿色稀薄脓性时，注意与AV合并TV混合感染鉴别，一般而言AV患者阴道分泌物有异味(鱼腥臭味)，而合并TV患者无异味，且常伴有外阴瘙痒。本研究结果显示AV加TV患者阴道分泌物均无异味，外阴瘙痒发生率较高，与单纯的AV患者比较差异有统计学意义。

表2 单纯AV、BV、VVC、TV及AV混合感染的实验室检查结果比较

注：1)与AV比较P<0.05

单纯的BV患者阴道分泌物多有异味，且大多数胺试验结果阳性，其清洁度较低。因此对AV患者伴有阴道分泌物有异味者(鱼腥臭味),应考虑合并BV的可能，当胺试验阳性可考虑合并BV。阴道分泌物增多症状在各类型阴道炎及混合感染中并无明显差异，提示阴道分泌物增多对鉴别AV及其他类型阴道炎并无大的实际价值。

AV患者外阴瘙痒的比例较低。本研究结果显示，约有30.8%的AV患者伴有外阴瘙痒，但多数属于轻度瘙痒，而当外阴瘙痒较严重时可考虑单纯的VVC感染或合并VVC的可能。AV患者由于阴道内存在大量白细胞，多有充血、红肿等炎症表现，故有性交痛等症状[3]。AV患者主诉性交痛或外阴阴道不适感等症状的概率高于BV、TV及VVC。据研究报道，AV患者性交痛主要发生在性交时阴道疼痛[4]。阴道分泌物性状检查可初步判断阴道炎的类型，但对合并感染，需同时检测多种类型的阴道炎。据研究报道，AV或TV阴道分泌物为黄绿色稀薄脓性或泡沫样；VVC阴道分泌物为厚的、干酪样或凝乳状白色；BV通常为匀质稀薄、白色或灰白色[5]。

本研究结果显示，单纯AV、BV及AV混合感染pH值>4.5的比例无明显差异，单纯VVC 比例最低；单纯AV胺试验阳性较低，BV及AV合并BV最高；单纯AV患者清洁度Ⅲ～Ⅳ度比例最高，单纯BV最低。TV患者因存在较多的乳杆菌，阴道环境偏酸，故阴道pH值均≤4.5多见；VVC患者阴道pH值基本正常，AV或TV患者则升高；混合感染pH值大多数>4.5，尤其是AV合并BV患者，由此可见，pH值>4.5应考虑混合感染的可能。

胺试验阳性对诊断BV的特异性较高，TV亦可呈阳性，但仍需与AV合并BV鉴别。因此需结合患者阴道分泌物性状、异味等主诉症状、清洁度加以鉴别，单纯的BV清洁度较低，这对鉴别诊断有较大的价值。由此可见，对阴道清洁度较高的阴道炎患者，应先考虑AV或TV感染。AV合并BV湿镜下可见线索细胞、点状球样细菌及大量白细胞，可能是部分BV患者阴道分泌物中白细胞增多、阴道黏膜充血所致[6]。

AV与BV的发生均与阴道乳杆菌不足有关，前者是肠道来源的需氧菌，如大肠埃希菌及B族链球菌增多，后者主要为加德纳菌及厌氧菌过量繁殖。本研究部分患者的细菌培养结果显示，单纯AV感染的病原菌主要为粪肠球菌、链球菌、葡萄球菌。

综上所述，AV是妇科常见的一种阴道炎类型，易发生混合感染，以阴道分泌物多为黄绿色稀薄脓性，且伴性交痛或外阴阴道不适感、清洁度较高、胺试验阴性等主要表现。细菌主要为需氧菌，如粪肠球菌、链球菌等。AV混合感染缺乏特异性临床特征，因此应行多种阴道炎的检测以排除合并感染，提高AV的诊断准确性。

[1]DONDERS GG，VEREECKEN A，BOSMANS E，el al.Definition of a type of abnormal x aginal flora that is distinct from bacterial vaginosis：aerobic vaginitis[J].BjOG，2002，109：34-43.

[2]刘朝晖，董悦.需氧菌阴道炎菌群及治疗效果的临床研究[J].现代妇产科进展，2009，18(11)：832-835.

[3]薛凤霞.需氧菌性阴道炎的诊治进展[J].实用妇产科杂志，2010，26(2)：83-85.

[4]吴文湘，廖秦平.阴道炎的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(12)：949-952.

[5]曾选.8704例孕妇产前阴道分泌物细菌培养及药敏试验结果分析[J].山东医药，2014，54(7)：78-80.

[6]张慧英，薛凤霞.阴道炎性疾病治疗中的过度与不足[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(7)：506-509.

Analysis of Clinical Features About Aerobic Vaginitis and Mixed Infection

XIE Huiping

(Department of Obstetrics and Gynecology of Liuzhou Luzhai Maternal and Child Health Hospital,Guangxi Liuzhou 545600，China)

Objective:To investigate the clinical features and pathogenesis of aerobic vaginitis and mixed infection.Methods:The symptoms of 638 patients with vaginitis,such as vulvar discomfort,abnormal vaginal discharge,and the clinical distribution and characteristics of different vaginitis were analysed.Results:In 638 patients,AV ratio was 14.6%;BV was61.6%;VVC was 36.5%;TV was 8%.In AV patients, there were 54 cases with mixed infection,in which 44.4% was AV merged with BV;29.6% was AV merged with VVC;25.9% was AV merged with TV.Most clinical symptoms of simple AV patients were vaginal secretion such as color, texture change;more clinical symptoms of BV was only vaginal secretions unusual smell,more clinical symptoms of simple VVC was vulva pruritus. Main clinical symptoms of AV combined with BV infection were vaginal odor.Main clinical symptoms of AV combined with VVC or TV were genital itching. The ration of pH>4.5 was in only AV;BV combined with AV was no significant differences. The proportion of pH>4.5 in VVC patients was the lowest,the positive amine test was lower in AV patients,but the highest was in AV combined with BV patients.The proportion of cleanliness degree Ⅲ-Ⅳ in patients with AV was the highest.Patients with simple BV was the lowest,the differences was statistically significant(P<0.05).The germiculture of patients with AV had visible enterococcus faecalis,streptococcus,staphylococcus aureus.Conclusion:AV is easy to occur in mixed infection;patient’s vaginal secretions are yellow-green color and with sexual pain or vaginal discomfort,and high cleanliness, amine test negative.Bacteria is mainly aerobic bacteria,such as enterococcus faecalis,streptococcus.AV mixed infection is lack of clinical feature.Therefore detection of various vaginitis should be ruled out mixed infection to improve diagnostic accuracy of AV.

aerobic vaginitis;mixed infection;bacterial vaginosis; trichomonas vaginitis

R711.31

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.014

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1718.013.html

2014-07-16)

E-mail：xhp604791@163.com