程东瑞 倪雪峰 陈惠萍



·临床集锦·

肾移植术后抗磷脂酶A2受体抗体阳性的复发性膜性肾病

程东瑞 倪雪峰 陈惠萍

40岁男性患者，既往临床表现肾病综合征,自体肾活检诊断膜性肾病(MN)，抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体滴度阳性,起病后7年进入慢性肾衰竭行血液透析(HD)治疗，HD治疗5个月后接受亲属活体肾移植，术前抗PLA2R抗体阳性。移植术后6个月尿蛋白阳性，抗PLA2R抗体滴度升高，移植肾活检提示MN复发。以抗CD20单克隆抗体(美罗华)375 mg/m2治疗后,患者蛋白尿转阴，抗PLA2R抗体滴度下降。

肾移植 膜性肾病复发 抗磷脂酶A2受体抗体 利妥昔单抗

病史摘要

现病史 40岁男性，因“肾移植术后6个月，发现蛋白尿1个月”2014-09-11入院。

患者2014-03-18因“膜性肾病(MN)、慢性肾功能不全(CKD 5D期)、维持性血液透析治疗中”在我院行亲属活体肾移植术，哥哥为其捐肾(52岁),供肾活检未见明显异常(图1A)，免疫荧光见IgA+及C3++弥漫阳性(图1B)，供肾抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体免疫荧光检查阴性。供受者术前检查未见明显手术禁忌症。患者术前抗PLA2R抗体阳性(ELISA法滴度227.8)。术前配型情况：FLOW-PRA阴性，淋巴细胞毒试验CDC 4%，供受者HLA基因位点6错配。免疫诱导方案为甲泼尼龙500 mg×3d+兔抗人胸腺细胞球蛋白(ATG) 50 mg×3d，术后免疫抑制方案采用吗替麦考酚酯(MMF)、他克莫司(FK506)联合泼尼松治疗，FK506浓度波动在5～8 ng/ml，术后1周血清肌酐(SCr)降至正常，术后随访期间SCr波动于106.1～132.4 μmol/L(图2)。术后复查尿蛋白阴性，抗PLA2R抗体阳性，滴度稳定(3月20日滴度217.8，3月28日滴度220.9)。2014-08-22复查抗PLA2R抗体转为阴性。患者术后5月出现尿蛋白阳性，24h尿蛋白定量最高1.54 g/24h，收入院行移植肾活检明确诊断，同时复查抗PLA2R抗体由阴性转为阳性(9月16日滴度51.24)。……