周大勇 闫凯

对于股骨干中段骨折，特别是粉碎性骨折内固定比较复杂，目前国内流行临床上对于长骨干骨折主要有髓内钉和金属钢板固定两种，由于钢板固定治疗缺陷较多，其中术后再骨折是钢板固定股骨骨折的主要并发症之一，约占11%[1]。美国在上世纪30年代已经基本废除钢板内固定的手术术式，近年来髓内钉的应用有逐渐取代传统接骨板的趋势[2]。股骨干骨折是骨科的常见创伤之一，即股骨小粗隆下至膝关节上10 cm的骨折[3]。目前国内流行临床上对于长骨干骨折主要有髓内钉和金属钢板固定两种，对于前者的优点是整体固定及轴心固定，骨折断端之间的压力均匀不易出现骨折接触面过紧或过松的情况，抗折弯、抗剪切、抗短缩、抗旋转都较好，另外骨膜及骨折断端的血运的破坏较少，轴向压缩荷载试验结果提示交锁髓内钉固定的抗压强度远大于钢板内固定的抗压强度，钢板固定的偏心固定特点决定了骨折断端两侧之间的压力是不均的，较大的应力遮挡对骨痂的生长影响很大[4-6]。髓内钉手术适应证广泛，干体骨折类型：干体横型、斜型骨折、甚至严重的粉碎性骨折均为适应证。对于不稳定性骨折采用该手术术式时可辅以钢丝固定，且不能过早或过于大的早期负重。根据Gustily分类包括I型开放性骨折彻底清创后在内的闭合骨折均可行髓内钉固定。但要求股骨大、小转子必须完整，并无股骨髁部无骨折。笔者自2007年1月-2013年5月共收治股骨干中段骨折髓内钉固定手术145例，其中123例骨折愈合，现总结治疗分析如下。……