钱春艳，陈 彦，陈学敏（江苏省常州市第一人民医院药事科，江苏 常州 213003）

耐碳青霉烯类大肠杆菌感染病人的临床治疗实践

钱春艳，陈 彦*，陈学敏（江苏省常州市第一人民医院药事科，江苏 常州 213003）

耐碳青霉烯类大肠杆菌；细菌感染；药学服务

碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌（carbapenem-resistantEnterobacteriaceae，CRE）是一组肠道杆菌，此类细菌之所以被称为“超级细菌”，是因为它们对于很多新的抗生素都有耐药性，感染者死亡率非常高［1］。临床医师在面临这一类细菌感染的时候，往往在抗菌药物治疗方案的制定方面感到非常棘手。作者作为临床药师参与1例CRE感染病人的抗菌药物治疗方案的制定，就此展开分析讨论。

1 病例摘要

女性病人，77岁，因“右上腹痛1周，伴小便黄”入院。入院前1周进食油腻食物后出现上腹部胀痛不适，向右侧背部放射，伴畏寒发热，渐觉眼睛、皮肤发黄，小便发黄，在当地医院诊断为“急性胆管炎”，以头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染治疗后未见好转，遂于2013-05-18至常州市第一人民医院以“急性胆管炎，梗阻性黄疸”之诊断入院。入院后先后予哌拉西林钠/他唑巴坦钠、奥硝唑抗感染治疗，以及消旋山莨菪碱等解痉治疗；行内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）后，见十二指肠乳头占位，胆总管扩张，急性胆管炎，于2013-05-26行胰十二指肠切除术。术后第2天（d 2，入院d 11）病人出现高热，体温最高达40℃，血常规：WBC 26.4×109/L，中性粒细胞0.956。考虑病人发生术后腹腔感染，在留取血培养以及引流液等病原学标本检查后，将抗菌药物经验性调整为比阿培南（0.3g，q8h）联合阿奇霉素（500mg，qd），病人仍持续高热3d，体温最高达39℃，效果不佳。……