院红平

【摘要】目的：观察化脓性阑尾炎术后切口感染的有效护理对策。方法：对24例化脓性阑尾炎术后切口感染患者采取合理使用抗生素、湿性技术换药、心理护理等措施。 结果：通过采取有效的护理措施， 24例切口感染者均治愈。结论：通过规范手术操作，提高风险意识，加强术后护理及宣教，可有效预防化脓性阑尾炎术后切口感染的发生。一旦发生感染，通过采取积极合理的护理措施，可使化脓性阑尾炎切口感染得到愈合。

【关键词】急性化脓性阑尾炎； 切口感染；护理

【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0170-02

急性化脓性阑尾炎也称蜂窝织炎性阑尾炎，表现为阑尾显著增粗，脓肿明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物[1]，临床症状和体征较重。切口感染是急性化脓性阑尾炎术后常见的并发症。其不仅加重患者的痛苦，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，而且直接关系到手术的临床效果[2]，甚至感染如控制不好会危及患者的生命健康。可见，有效的预防化脓性阑尾炎术后切口感染具有重要的意义

1临床资料

选取2012年1月至2013年12月收治的急性化脓性阑尾炎共152例，均实施阑尾切除术。其中男80例，女72例；年龄13～72岁，平均年龄33岁；发病至手术时间>24h者120例；切口感染22例，感染率18.3%；发病至手术时间≤24h者32例；切口感染2例，感染率0.03%。 针对24例阑尾切除术后切口感染的患者采取合理的护理措施，收到满意的效果。

2治疗方法

患者入院后经完善相关检查，在硬膜外腔麻醉下行阑尾切除术，采用纵行切口，手术中要求严格遵守无菌操作，确切止血，湿纱布蘸净脓液，彻底清除腹腔内感染灶，注意阑尾残端的保留不应超过0.5cm，以免复发。术后给予足量抗生素预防感染、补液及对症治疗及护理。

3护理措施

3.1术后常规护理①术后禁食，待肛门排气后给予流质饮食。加强营养，提高全身抵抗能力。②术后及时足量应用抗生素。③观察病情，密切观察生命体征，血压平稳后采取平卧位。注意体温的变化，术后3～5d若体温升高，达到38.5℃甚至更高，手术切口红肿疼痛，甚至有波动感，判定为切口发生感染，可先行试穿抽出脓液或于波动处拆除缝线，排出脓液放置引流条，定期换药。脓液较多时应增加换药次数及时更换被污染的敷料，定时观察切口，保持敷料干燥清洁，也可用中药制剂外敷。④术后早期下床活动，避免肠粘连。患者术后切口感染，下床活动可导致切口剧痛，应耐心解释，初期指导患者进行适量活动，如床旁、室内，逐渐加大活动量，以患者能耐受为宜，以利于血液循环，促进切口愈合。⑤疼痛及心理护理 因为个体差异，患者对疼痛的耐受也不同。对于敏感的病人，给予适当剂量的止痛剂。对患者要耐心、体贴，交谈患者感兴趣的话题，采取一些患者能接受的方式如音乐疗法等，不仅能增进医患感情，而且能收到良好的效果。由于患者切口产生脓液，局部疼痛不适，大多焦虑不安，惧怕换药，担心伤口愈合不良，甚至有些患者因为伤口愈合不良而产生悲观情绪。此时，护理人员应关心体贴患者，耐心解释和安慰患者，使病人对切口感染有所了解，增强治疗信心，能接受并积极配合治疗。

3.2湿性愈合护理近年来，由于湿性愈合理论的出现，我科根据化脓性阑尾炎术后易发生切口感染的问题，采用湿性技术应用于临床实践。在临床观察的24例化脓性阑尾炎术后切口感染病例中，6例脂肪液化，7例产生脓液。传统的切口处理方法是用3%过氧化氢冲洗和生理盐水清洗。湿性技术是在此基础上在切口内放上藻酸盐湿性敷料，然后予无菌敷料包扎，4～6h更换一次敷料。观察切口疼痛、红肿、肉芽生长情况以及切口愈合時间。愈合分为甲、乙、丙三级。甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，需做切开引流[3]。

4结果

经上述处理，感染切口于两天内明显好转，红肿减轻，渗液减少，肉芽组织生成，切口疼痛缓解。24例化脓性阑尾炎切口感染者，11例切口轻度红肿，6例切口脂肪液化，7例切口产生脓液，经治疗切口均愈合。其中17例乙级愈合，7例丙级愈合，无皮下硬结，无不适，告知相关事项后全部出院，平均住院9.7d，随访3个月无任何并发症。

5讨论

化脓性阑尾炎多由粪石异物阻塞、炎性狭窄等管腔阻塞或细菌侵入阑尾腔所致。腹腔內脓液或阑尾腔内脓液污染切口，造成细菌感染，导致切口感染，多发生在术后3～5d，主要表现为切口处红肿压痛伴反跳痛，体温升高。切口感染一旦形成，应加强观察，监测体温、脉搏，补充营养，提高患者机体抗病能力。安抚患者缓解其不良情绪，增强其治疗的信心，经过及时治疗和有效护理，一般2周左右愈合。本次调查中切口感染患者24例，其中2例误作为胃肠炎进行治疗，2例患者体质较差，20例患者坚持保守治疗，以致延误病情，错过最佳手术时机。可见，发病至手术时间>24h者感染率明显高于发病至手术时间≤24h者。总之，阑尾炎起病时间越长，炎症程度越重，切口感染率也越高。因此，做好健康宣教，帮助患者了解疾病的相关知识，平时养成良好的卫生习惯，餐后禁止剧烈运动，腹部疼痛及时就医，以免造成严重后果，从而有效减少术后并发症的发生。

近年来，随着手术室监控科学化的转变，抗生素的应用和医生手术水平的提高，术后切口感染发生率已经大幅降低，但仍有部分患者存在切口感染愈合不良的问题。本次观察中，6例脂肪液化，7例产生脓液均采用新兴的湿性愈合技术，使创面保持适宜温度，同时对创面坏死组织进行自溶性清创，使创面得以清洁，抑制细菌生长为创面愈合创造良好的湿性环境，促进肉芽组织的生长。藻酸盐敷料一方面能缩短切口愈合时间，另一方面不粘连创面，换药时不致引起疼痛。由于是一项新技术，而且增加了一定的费用，我们遵循知情同意原则，向患者及家属详细介绍切口感染的危害及藻酸盐敷料的优点，征得患者及家属的同意。在促进切口感染愈合中，湿性技术大大缩短了愈合时间，既便于观察又便于临床操作管理。综上所述，护理是一门不断发展的学科技术。我们在做好阑尾手术患者护理的同时，需不断探讨学习、归纳总结新的、有效的护理措施。如本观察中采用的湿性愈合技术，不仅能明显促进患者切口愈合，增强疗效，缩短愈合时间和患者住院时间，同时可有效的减轻患者痛苦，对促进和谐护患关系起到积极的作用。

参考文献

[1]余晓齐，何琨.外科护理学[M].郑州：河南科学技术出版社，2010：260.

[2]王成泉.急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析及预防处理[J].吉林医学，2011，32（9）：1725.